近日，备受头痛困扰的小丽在家人的陪伴下来到潞河医院就诊。此前小丽因反复头痛做过核磁共振、CT等检查，均未发现问题，不明原因的反复头痛成了她心中不解的谜团。而这次在超声科完成了经食管超声右心声学造影检查后终于找到了“罪魁祸首”，竟然是隐藏在心脏上的小缝隙——卵圆孔未闭。随后小丽在心脏中心进行了卵圆孔未闭封堵术，术后症状明显改善。

卵圆孔位于心脏房间隔，是存在于胎儿期的正常结构。在正常情况下，卵圆孔一般于出生后1-2年完全闭合，但仍有25%的人群到成年时卵圆孔仍不闭合，临床称之为卵圆孔未闭。缺血性脑卒中是严重影响人类健康的疾病之一，全球每年约有数百万人因此致残甚至致死。2021AHA/ASA指南中提到，缺血性脑卒中有77%都是非腔隙性梗死，其中近半数都是隐源性卒中，引起隐源性卒中有多种原因，卵圆孔未闭就是其中一种。经食管超声右心声学造影技术的成功开展，为卵圆孔未闭患者的准确诊断及后续治疗提供了精确的技术支持。

什么是经食管右心声学造影？经食管超声心动图可全方位显示房间隔，具有较高的空间分辨率，可清晰显示卵圆孔原发隔与继发隔之间的缝隙。右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，根据造影剂的显影情况来协助诊断的检查方法。目前常用震荡的无菌生理盐水配置声学造影剂，由于其产生的微泡较大，不能通过肺循环，只能在右心显影，用于诊断或排除心内或肺内右向左分流相关疾病。当右心房出现显影后3-6个心动周期内左心房出现显影也可作为诊断心内分流的标准，当超过6个心动周期左心房才显影，则考虑其他来源，如肺动静脉瘘。《卵圆孔未闭右心声学造影中国专家共识》指出，经食管超声心动图结合右心声学造影及充分的激发试验是诊断心内分流的金标准成像方式，尤其是卵圆孔未闭的诊断。

右心声学造影的适应症有哪些？1、不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作、无症状脑梗塞反复发作的患者无明显头、颈动脉疾病；2、偏头痛，特别是有先兆性偏头痛的患者；3、不明原因的晕厥患者；4、卵圆孔未闭封堵术后复查；5、特殊岗位潜水员或航天员上岗前检查，减压病患者；6、怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流者；怀疑有心内的右向左分流疾病（如卵圆孔未闭、房缺、室间隔修补术后残余分流），永存左上腔静脉的诊断；怀疑右心占位或右心血栓的患者。

右心声学造影的禁忌症有哪些？1、严重紫绀患者伴心内大量分流者；2、重度肺动脉高压者；3、有栓塞病史者；4、重症肺气肿、呼吸功能不全、重症贫血患者；5、酸中毒，严重心、肾功能不全患者；6、畸形冠脉综合征患者。

潞河医院开设有心脑同治多学科门诊，不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作、无症状脑梗塞反复发作的患者及偏头痛、特别是有先兆性偏头痛的患者可以直接挂号就诊，由心内科、神经内科、超声科联合建立的团队让患者享受全面、个体化的一站式诊疗服务，打破学科界限，大大提升患者就诊质量及就医舒适度。