近日，李女士因为血压升高、乏力、困倦到潞河医院心内科门诊就诊，接诊医生何树楠仔细询问病史后发现她的血压波动较大，并且夜间睡眠打鼾较为明显。为了进一步明确血压情况，何医生为患者安排了24小时动态血压检查。结果提示，李女士夜间的平均血压明显升高，尤其是在凌晨1点至6点期间，几乎100%超出了正常范围，这在医学上称之为“反勺形”血压。结合李女士睡眠打鼾、有呼吸暂停的情况，何医生建议她到呼吸与危重症医学科完善睡眠呼吸监测。睡眠监测结果提示李女士为中重度睡眠呼吸暂停，夜间近75%的时间处于低氧状态。呼吸与危重症医学科周建群医生给予李女士无创性呼吸机治疗，夜间佩戴无创呼吸机来纠正睡眠中的气道阻塞和低氧。经过一段时间的治疗，李女士在没有使用任何降压药物治疗的情况下，血压恢复了正常，困倦和乏力症状也明显改善。医生考虑到李女士的血压升高与睡眠呼吸暂停存在因果关系，所以为她摘掉了“高血压”的帽子，李女士知道了这个消息高兴得像个孩子，并亲手写了一封表扬信，对潞河医院医生的专业和负责表示赞许，让她不用吃药血压就恢复了正常！

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什么是“反勺形”血压？

人的血压在一天中是不断变化的，如果把全天各个时点的血压连成一条连续的曲线，形象一点说会呈现出像一把勺子的样子，白天的血压偏高，相当于是勺子柄，夜间的血压偏低，为勺子的最凹陷处。这种血压曲线是为了适应人体白天活动多、供血需求增加，而夜间休息状态下，器官代谢减慢的生理性状态。“反勺形”血压顾名思义就是夜间血压明显升高，违背了生理性的代谢变化，需要找到血压异常升高的原因，如失眠、睡眠呼吸暂停等。血压曲线的检测需要通过24小时动态血压检查来完成，对全天血压进行规律检查，获得血压数据及血压曲线，因此日常的家中自测血压和诊室血压测量都不能代替24小时动态血压。

睡眠与高血压的关系

大家都熟知的是高血压与遗传、吸烟、过量的盐摄入、饮酒、肥胖等密切相关，但其实高血压还与睡眠密切相关。睡眠具有重要的维持体内稳态功能，失眠、睡眠呼吸暂停、睡眠模式变异性都与高血压有关。睡眠时间过长或过短都可能影响血压，目前的研究提示长期睡眠时间≤5小时或≥9小时都是高血压患病及发病的危险因素。失眠与高血压之间的关系较为复杂，失眠导致的焦虑、抑郁常会导致血压波动、药物控制不理想。此外，睡眠模式变异性、昼夜节律紊乱也与血压升高和波动密切相关，“社交时差”引发的各种睡眠模式变化，如工作日和周末的睡眠模式差异、熬夜导致的昼夜节律紊乱等已成为高血压的新危险因素。

了解什么是睡眠呼吸暂停

睡眠呼吸暂停（OSA）是睡眠过程中反复出现气道完全或部分阻塞，导致呼吸暂停和（或）低通气，是高血压的独立危险因素。OSA患病率约为5-14%，大约50%的OSA患者可能有高血压，30-40%的高血压患者也有OSA。治疗OSA具有广泛的益处，可以改善睡眠质量和持续时间，针对OSA的治疗也可以降低血压。李女士的血压升高、困倦、乏力与OSA有因果关系，因此通过治疗OSA，血压恢复正常，临床症状消失，获得了很好的治疗效果。如果OSA只是高血压的因素之一，及时诊断和积极的治疗，也可以辅助血压控制，减少服药的种类和剂量。

高血压也能做手术吗？

经皮导管射频去肾交感神经术（RDN）可以抑制交感神经活性，是治疗难治性高血压最有影响力的非药物治疗方案之一，已有研究证实RDN可能成为干预OSA发生发展的重要方式，作为辅助治疗OSA的方法。对于难治性高血压、合并OSA的交感神经兴奋性增高的患者，RDN是一种可以选择的治疗策略。潞河医院心脏中心即将开展RDN技术，是完善优化个体化高血压治疗的重要策略之一。睡眠与高血压的研究还在不断进行，优质睡眠带来的获益远远不只是血压的控制，希望大家都能“睡个好觉”。