编者按：一个平凡的家庭，一次突如其来的变故，一段艰辛的治疗历程，演绎了一出生命与希望的交响曲。来自陕西的老张进京照看孙女，却突发脑出血，在航空总医院三个月的治疗，经历数次抢救、多学科联合会诊，神经外四科主任肖庆为其实施软性神经内镜术，最终得以康复出院，恢复正常生活。

一天晚上，救护车的警笛声突然响起，划破夜空的宁静。航空总医院急诊科医护们接过担架，上面躺着一位昏迷的花甲老人。据家属回忆，大概6小时前，老张在家中突然叫喊剧烈头痛，伴随恶心和呕吐。当班医生立即完善CT检查，请神经外科医生紧急会诊，老张被确诊为脑出血、脑室铸型、急性脑积水及肺部感染。
谁也不曾想到，下午还接孙女放学、做晚饭的老张会突然倒下。好在航空总医院医生的周密分析和科学诊断给予了家属一丝慰藉，“只有手术老人才有活下去的希望”，全家一致同意手术。

随后，医生紧急为老张实施双侧脑室外引流术，血肿逐渐减少，家属总算松下一口气。但接下来数天的治疗多次尝试拔除引流管均未成功，随着病情的加剧，患者的意识逐渐模糊，颅内感染的风险在增加。在这个关键时刻，航空总医院及时启动多学科专家联合会诊机制，神经外四科主任肖庆给出针对性治疗方案。

肖庆是软性神经内镜领域的带头人，处理过各种复杂类型脑积水、脑出血脑室铸型及颅内感染等脑脊液疾病，累计手术量数千余台，在国内外业界享誉盛名。面对老张的情况，肖庆深思熟虑后给出一系列治疗方案，考虑了各种病情进展的可能性。此刻，老张情况不容乐观，血压、血氧急剧下降，也新确诊为脑脓肿、多重感染肺炎、室管膜炎等21项疾病诊断。

经过充分准备，肖庆为患者行神经内镜检查术+脑脓肿清除术+脑室腹壁长程引流术+脑脊液置换术+气管切开术。术中清除多处陈旧积血块及絮状物炎性改变；术后持续引流，复查头颅CT检查脑室内积血消失，脑室扩张形态减轻，脑水肿缓解；同时，纠正低蛋白血症、肝功能异常，加强肺部感染治疗，抗炎改善脓毒血症，纠正炎性指标，肠内外营养纠正营养不良，纠正电解质紊乱……
经过系列医治，老张逐步清醒。但突如其来的疾病打击使他的性情大变，对家人的悉心呵护表现出拒绝、不配合等情况。肖庆查房时考虑到老张的精神状态改变，请心身医学科会诊提示：脑器质性精神障碍，继发性焦虑抑郁障碍，予以药物调节治疗。

术后2周拔除气管切开后呼吸道维护正常，持续脑室引流并监测脑脊液化验结果，关闭引流管持续一周后老张仍可以耐受，状态一天比一天好，不仅可以自己洗漱、吃饭，还能领着老伴在医院散步。

考虑到老张年龄等个人情况，肖庆和家属商量在局麻下行脑室腹壁分流管结扎部分去除术。一是本治疗阶段避免再次全麻手术加大风险；二是保留脑室端引流管，预埋在皮下，日后一旦出现急性颅高压情况，该分流系统可随时启用；三是若最终不可避免的需要行分流手术，也不必再次开颅予脑室端置管；四是对待脑室端引流管，也可术后复查头颅CT，根据老张自身恢复情况随时拔除。

出院时，老张不仅脱离了生命的危险，还克服了多重感染的肺炎、中枢神经系统感染、室管膜炎等严重问题。电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等复杂情况均得到纠正。肝多发囊肿、肝血管瘤、胆囊切除术后以及右肾错构瘤等系列问题，在医生们的精细管理下得以监控和处理。康复过程充满曲折，但通过持续的治疗和周到的护理，老张从心至身得到充分的医疗关怀，取得令家属满意的结果。
目前，老张已康复出院，恢复了平静幸福的退休生活。

专家视点

肖庆：脑出血久治不愈试试软性神经内镜治疗

近年来，随着我国人口老龄化趋势加剧，以及抗栓、抗凝药物应用人群的增长，脑出血发病率逐年增高。该疾病的主要特点是：病情进展快，病情重，死亡率高。临床上的治疗办法，既往常行去骨瓣减压，显微镜下清除血肿等，医源性创伤大，出血量多；后经过微创改进对于破入脑室内的出血，大多行双侧脑室的钻孔外引流，虽操作方便、快捷，但感染率高，而且常因血凝块堵塞造成引流不通畅，患者病情进行性加重……一旦止血不及时或出血量大，造成铸型性脑血肿，死亡率高达80%。

神经外四科（内镜微创神经外科）主任肖庆以其独到的软性神经内镜技术破解脑出血难题。相比传统的被动清除血肿，软性神经内镜仅通过直径约1cm骨孔，直达病灶，明确出血点，探寻血肿与脑组织关系，在工作通道中对其止血、冲洗、钳取等操作，遇到急性梗阻性脑积水等突发状况，也可一并解决，最终可视下放置一根外引流管，不仅高效率清除血肿，还大大缩短了引流时间，降低感染风险，减轻经济压力。