3月18日，航天中心医院泌尿外科收治一位来自于安徽的特殊患者，该患者4个月前因肉眼血尿就诊于安徽某医院，考虑诊断为左肾出血，予行肾动脉造影及介入栓塞治疗。术后患者因反复腰痛再次就诊于当地医院，相关检查后发现为左肾肿瘤伴下腔静脉IV癌栓形成，癌栓已经蔓延至右心房水平！考虑患者病情危重，手术难度极高，当地医院无法处理。患者为求进一步诊治，遂慕名来到航天中心医院泌尿外科求助于张保主任。

入院后，泌尿外科迅速为患者安排相关检查，然而检查结果却令所有人捏一把汗。患者左肾肿瘤，伴下腔静脉癌栓形成，癌栓自左肾静脉起始，延伸至右心房水平，右心房内癌栓随时有脱落的风险，如癌栓脱落将会造成大面积肺栓塞，危及患者生命！

对于此例危重疑难患者，张保迅速组织全院会诊，邀请了心脏外科、肝胆外科、介入血管科、影像科、输血科、麻醉科及重症医学科进行多学科讨论，旨在汇总各科意见后制定周全的手术方案、术中突发情况的应对措施及术后围手术期的病人管理。

张保提出了自己的想法，患者目前左肾肿瘤伴下腔静脉IV级癌栓形成，尽早采取手术治疗，避免癌栓脱落后，导致肺栓塞，从而造成严重后果！结合科室既往处理过的III级及IV级癌栓的经验，拟采取腹腔镜微创的方式，首先侧卧位切除左肾，后更改为平卧位继续在腹腔镜下分离及阻断下腔静脉，并行下腔静脉切开取栓。在处理下腔静脉的同时，由心外科开胸插管备体外循环，必要时切开心房配合取出癌栓。最大程度的降低肺栓塞的概率。手术的另一难点在于对于患者其他脏器功能的保护。其中在人体所有的脏器中，大脑对缺氧的耐受力是最差的，缺血缺氧5分钟，就会对大脑造成不可逆的损伤。张保创新性的提出了在术中采用深低温、停循环、选择性脑灌注。深低温，是术中将患者的体温降至18至20摄氏度，可以极大的降低大脑及其它重要脏器对氧供的需求量；停循环，是将患者的血液循环完全停止，给医生提供一个无血的操作视野和空间，保障手术的顺利完成；选择性脑灌注，是在停循环的时间里，持续的对脑组织血液灌注，最大程度上保证大脑的血液供应。最终经过各科的充分讨论及意见汇总，并在麻醉科、重症医学科及输血科的保驾护航下，泌尿外科将全力以赴再次挑战“天花板”级的手术。

手术于3月29日早晨拉开帷幕。首先由张保带领的泌尿外科团队率先在侧卧位的情况下行腹腔镜左肾根治性切除。由于患者长期下腔静脉回流受阻，导致腹腔内肠道以及组织水肿严重，但凭借张保娴熟的腹腔镜操作技巧，仅用时1小时即完成左肾切除。

接下来患者更改体位为平卧位。由鲍黎明主任为主导的心脏外科团队开胸建立体外循环，并建立股静脉插管，分离腋动脉作为脑部血管的供应通道，保证术中深低温、停循环、选择性脑灌注的施行。同时由张保在腹腔镜下游离解剖下腔静脉，做好下腔静脉的预阻断。一切准备工作就绪，紧接着为全身肝素化、体外循环、心脏停跳，逐渐降至深低温、停循环，冰帽脑保护、右侧腋动脉低流量双侧颈动脉脑灌注、阻断并切开下腔静脉。术中发现癌栓整体与下腔静脉粘连紧密，腹腔镜下完整分离癌栓困难，术中张保与鲍黎明当即决定打开右心房，上下联合取栓，在全身肝素化的情况下，最终在张保与鲍黎明的娴熟配合以及细致的分离、止血和缝合下完整取出下腔静脉内癌栓。术中无癌栓脱落，无术中大出血发生！手术虽凶险、过程虽紧张，但在深低温、停循环、选择性脑灌注的保驾护航下，每一步均从容不迫、有条不紊！最终在历经10个小时后，这场战役完美收官！
术后患者返回监护室，在重症医学科细致的诊疗及精心的护理下，患者在术后第2天拔除气管插管返回普通病房。术后患者精神状态、肝功能、肾功能及心脏指标均稳定向好，目前已拔除所有引流管、恢复正常饮食，术后恢复顺利。

患者以性命相托，医者必当全力以赴。航天中心医院泌尿外科再次在多学科协作的情况下，再次完美收官“天花板级”难度的手术，术前多学科协作制定精准严密的手术方案，以精湛的技术完成了对于危重患者的救治，以系统化的麻醉及重症支持为术中及术后保驾护航。