昏迷，这个看似离我们很远的词汇，实则每天都在世界的某个角落发生。它既是医学的难题，也是人性的考验。

很多昏迷的患者由于不能及时苏醒，进而发展成为植物人状态，对家庭和社会造成巨大负担。2024年3月22日是第四个“世界昏迷日（WORLD COMA DAY），今年的口号是“早诊早治，勿妄断言”。在世界昏迷日来临之际，我们一起走进昏迷的世界，探索意义，寻求更为有效促醒疗法。

“植物人”在医学上名为意识障碍。意识障碍是中枢神经系统受损的结果，任何累及脑干或双侧大脑皮层的病变，均可能引起意识障碍。意识障碍指各种严重脑损伤导致的意识丧失状态，如昏迷、植物状态和微意识状态。慢性意识障碍指丧失意识超过28天的意识障碍。

导致意识障碍的主要原因

导致意识障碍最主要的原因是颅内的病变或创伤。主要有以下四类：

① 颅脑创伤，如脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤等，颅脑创伤是引发意识障碍的主要原因。

② 脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、高血压脑病。

③ 颅内肿瘤。

④ 癫痫。

还有一些缺氧性脑病：包括心肺复苏后、出血、休克、窒息、中毒等。脑细胞对缺血缺氧极为敏感，如不及时纠正就会造成不可逆的损害。

慢性意识障碍如何治疗

(一)药物治疗

目前尚无足够的证据支持使用药物能提高慢性意识障碍患者的意识水平。报道一些药物可在慢性意识障碍患者身上观察到暂时或长期的改善。

(二)高压氧治疗

高压氧治疗可提高脑组织氧张力，促进脑干-网状结构上行激动系统的兴奋性，促进开放侧支循环，有利于神经修复、改善认知，是慢性意识障碍治疗中广泛使用的一种方法。

(三)神经调控治疗

1.无创神经调控治疗

(1)重复经颅磁刺激(rTMS)：TMS基于电磁感应原理在大脑中形成电场，诱发去极化神经元，达到调节皮层兴奋性的效果。

(2)经颅直流电刺激(tDCS)：利用微弱的直流电来调节皮层的兴奋性及连接性，微意识状态（MCS）可更多从治疗中受益。

(3)外周神经电刺激：正中神经电刺激(MNS)增加脑血流量，增强脑电活动，影响神经递质的分泌，提高觉醒及觉知水平。经皮迷走神经电刺激(taVNS)通过迷走神经耳支进入脑干孤束核，加入上行网状激活系统，参与意识环路的调制。

2. 有创神经调控治疗

(1)脑深部电刺激(DBS)：基于意识的中央环路机制，通过刺激环路关键节点双侧中央丘脑，提高脑损伤后低下的神经活动水平。

(2)脊髓电刺激(SCS)：SCS通过在脑干网状激活系统增强刺激输入、增加脑血流量等，提高意识环路的兴奋性。

(3)其他刺激方式：迷走神经电刺激(VNS)、皮层电刺激及巴氯芬泵植入促醒等。

目前，航空总医院神经外十科开展包括脑深部电刺激（DBS）、脊髓电刺激（SCS）、迷走神经电刺激（VNS）在内的多种脑昏迷促醒的神经调控手术治疗方式，开创性地应用微创短时程脊髓电刺激术且取得了显著效果。

昏迷不只是一个医学问题，更是一个社会问题；昏迷，不应被遗忘，每一个昏迷患者都值得我们去关注、去帮助。让我们携手努力，为昏迷患者创造一个更多苏醒几率、更好的康复环境，让他们感受到社会的关爱和支持。

专家介绍

穆苍山 神经外十科主任、主任医师、副教授

穆苍山，航空总医院神经外十科（修复神经外科）主任、主任医师、副教授、美国密歇根州立大学访问学者，毕业于哈尔滨医科大学，从事神经外科工作30余年，致力于神经修复及脊髓脊柱神经外科领域的临床研究与探索，已完成数百例PEEK颅骨修复整形术。擅长治疗各种原因引起的颅骨缺损、颅脑损伤，尤其擅长钛网取出同时植入PEEK术，多次应邀在国内外神经外科学术会上介绍成功经验，得到了中央电视台、北京电视台、河北电视台等媒体的广泛关注与报道。

擅长领域：擅长治疗各种原因引起的颅骨缺损及颅骨修补翻修手术（钛网取出同时植入PEEK 修补材料），已完成数百例PEEK颅骨修复整形术；擅长外伤性脑积水、正常压力脑积水、昏迷促醒、微小意识状态、脊髓脊柱相关疾病微创手术治疗。

（1）神经修复专业：颅骨缺损、外伤性脑积水、正常压力脑积水、外伤性昏迷、微小意识状态等。

（2）脊髓脊柱专业：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、椎管内肿瘤、脊柱外伤骨折等。

出诊时间：周一、周三上午（专家门诊）*出诊信息仅供参考，以门诊公布为准

解东成 神经外十科副主任医师

从事神经外科近二十年，系统掌握脑昏迷促醒、颅脑损伤后遗症、慢性顽固性疼痛、脑积水、颅骨缺损等相关疾病的临床诊治，擅长脑昏迷促醒及神经修复的个体化治疗；顽固性疼痛及神经源性膀胱的综合治疗；小儿脑积水和蛛网膜囊肿等先天性疾病的微创治疗；颅骨缺失的个体化整形修复；各类脑积水分流、内镜手术及其并发症防治；各类中枢神经系统感染临床诊治。发表多篇中文核心期刊及SCI。多次受邀在国家级学术会议上做关于昏迷促醒、神经修复、脑积水和颅内感染的专题报告。

擅长领域

1.擅长神经修复专业：植物人、脑昏迷及颅脑损伤后遗症；慢性顽固性疼痛，神经源性膀胱，小儿脑积水和蛛网膜囊肿等先天性疾病；颅骨缺失；各类脑积水及中枢神经系统感染。

2.擅长脊髓脊柱专业：脊柱退行性变（椎管狭窄及椎间盘突出等）、脊柱术后疼痛综合征等。

3.擅长基于神经调控技术进行脑昏迷促醒、脑卒中（和脑外伤）后遗症、顽固性疼痛、神经源性膀胱等神经损伤的综合治疗；神经内镜微创治疗小儿脑积水及蛛网膜囊肿等先天性疾病；采用整形修复技术进行颅骨缺损修补；脑积水的神经内镜及分流手术治疗；中枢神经系统感染的临床综合治疗。

出诊时间：星期二、三、五（上午）