近日，航空总医院神经外三科成功为74岁颈总动脉闭塞患者实施锁骨下动脉-颈总动脉-人工血管搭桥术，标志着科室在入颅大血管重建领域迈上新台阶，为入颅大血管闭塞患者带来新希望。

患者朱先生74岁，家住山东淄博，一年内曾发生数次短暂脑缺血，表现为头晕、站立及走路不稳，严重影响正常生活。经颈部CTA检查发现，其左侧颈总动脉闭塞，闭塞位置较低——自主动脉弓发出处闭塞，闭塞阶段长——自主动脉弓一直到颈总动脉分叉处，实施颈动脉内膜剥脱手术难度非常大。

患者充分了解病情与治疗方式后，选择“搭桥”手术的意愿强烈，然而辗转多家医院无果，经人介绍建议找航空总医院神经外三科主任金永健试试。

来院后，金永健及团队对其进行详细检查、分析、评估，并开展术前讨论，一致认为，虽然左侧颈总动脉闭塞，但是远端分叉处颈内动脉系统通畅，颈内动脉系统依靠椎动脉肌支—枕动脉-颈外动脉-颈内动脉系统代偿，颈内动脉系统显影差，解释了患者脑缺血的原因，为搭桥手术的实施提供了可行性。

金永健表示，人脑组织的重量虽然不足1500g，占人体体重不到3%，但对血液的需求量较大。一般来说，心输出量的20%要供应至脑组织。对于如此丰富的脑血流量，人体安排了两套系统——颈内动脉系统和椎基底动脉系统来完成血液输送；其中，双侧颈内动脉系统负责人脑前2/3的血液供应。如果颈内动脉系统供血不通畅，则会出现脑缺血症状，轻则脑缺血发作，重则脑梗死，甚至危及生命。

“颈内动脉系统起自颈总动脉。”神经外三科副主任医师焦永辉表示，该患者颈总动脉的闭塞无疑影响到了颈内动脉系统血液的输送，从而出现脑缺血发作；如果不及早改善脑组织血供，后期发生脑梗死等缺血性卒中的风险极大。

征得患者及家属同意后，金永健、焦永辉为患者实施手术治疗。在尝试介入开通无果后，二人决定为患者实施锁骨下动脉-颈总动脉-人工血管搭桥术。

拟选取锁骨下动脉作为供血动脉，以人工血管为桥，远端以颈总动脉远端为受体血管。术中，首先取锁骨上手术切口，暴露前斜角肌后离断，暴露锁骨下动脉。该过程中主要保护膈神经，避免膈神经损伤后出现膈肌运动障碍，从而影响呼吸运动。然后，将人工血管和锁骨下动脉实施端侧吻合，而后取颈前纵行切口，暴露颈总动脉，离断颈总动脉后，将颈总动脉远端与通过皮下隧道的人工血管以端端方式相吻合。

与此同时，麻醉科、手术室影像科通力配合，确保手术顺利进行。术后，麻醉科密切监测及控制血压，确保围手术期安全。

出院当天，患者及其家属送来锦旗，感谢金永健团队

术后，患者症状消失，颈部CTA检查证实搭桥血管通畅，7天后正常出院。出院时，患者及家属脸上洋溢着笑容，对金永健团队赠送锦旗表达谢意。

金永健表示，长期以来，关于入颅大血管的血运重建，是手术治疗的难点。因为相对于颈动脉手术，锁骨下动脉的位置较深，周围毗邻重要神经血管结构，是神经外科尚未开垦的处女地。神经外三科致力于脑血运重建技术的创新与探索，不仅广泛开展了烟雾病联合血管搭桥手术及颈动脉内膜剥脱手术，还致力于入颅大血管（如颈动脉、椎动脉、锁骨下闭塞的血管重建）新技术的开展。

据悉，神经外三科已完成两例类似手术。第一例为锁骨下动脉闭塞且发生锁骨下动脉盗血的患者，同样采用锁骨下动脉-颈总动脉-人工血管搭桥术治疗。

金永健强调，无论患者为何种入颅血管闭塞，只要有正常的血管，尽力为患者实施搭桥手术。搭桥材料可以是自身的桡动脉、大隐静脉，也可以是人工血管。该技术的开展，不仅标志科室在脑血管重建水平上了一个新台阶，也为众多入颅大血管闭塞患者的诊疗打开了思路，提供了新的治疗方法。

专家介绍

金永健 神经外三科主任、主任医师、留日医学博士、硕士研究生导师

擅长领域：烟雾病的联合血管搭桥手术，颈动脉狭窄的内膜剥脱手术，偏头痛的显微血管减压治疗，脑血管狭窄、脑梗塞、脑供血不足、动脉瘤的神经介入及微创手术等。曾成功为国内低龄（1岁）的烟雾病患儿实施联合血管搭桥手术，成功完成高龄（90岁）患者颈动脉内膜剥脱术。2004年获得北京卫生系统经济技术创新标兵称号。获得北京首发基金项目1项，留学归国人员基金1项，清华-裕元医学科学研究基金1项。2019年获得中国医师协会“德技双馨”2019人民好医生年度人物。

任日本神经外科关西地区脑血管病神经外科分会会员、北京市医学会介入医学分会（第一届）委员、第二届中国医师协会神经损伤培训委员会委员、中国妇幼保健协会小儿微创神经外科专业学组常委等。多次受到北京卫视、河南卫视、新华网、央视网、中国网络电视台、科技文摘报、追梦中国杂志等媒体的采访报道。

出诊时间：星期三上午（如有变化，以当日挂号为准）

焦永辉神经外三科副主任医师、医学博士、访美学者

2012年硕士毕业于首都医科大学宣武医院，同年至中国医学科学院北京协和医院攻读博士学位。2019年赴美国Arkansas Neuroscience Institute 进修半年，师从世界著名神经外科大师Ali Krisht教授，学习其独创的硬膜外手术入路--Pretemporal Transcaverous Approach,并在其指导下进行规范的解剖训练。发表中文核心期刊10余篇，SCI3篇。

临床研究方向：1.血管重建技术在出、缺血性脑血管病中的应用；2.硬膜外颅底入路夹闭脑动脉瘤的临床实践；3.颈、椎动脉支架术后再狭窄的外科手术治疗；4.缺血性脑血管病的复合手术治疗。

擅长领域：1.缺血性脑血管病，如颈动脉、椎动脉狭窄的内膜剥脱、转位、旁路、支架置入等治疗；颅内动脉、静脉窦狭窄的介入治疗；烟雾病联合血管搭桥手术。2.出血性脑血管病，如动脉瘤夹闭术和(或)介入栓塞；3.复杂颅底肿瘤的手术切除及重建，如海绵窦肿瘤、岩斜区肿瘤、枕骨大孔区脑膜瘤。

出诊时间：星期四下午（如有变化，以当日挂号为准）