严重冠心病合并胃癌的患者，该如何治疗？日前，清华大学第一附属医院心脏中心成功为患者实施冠状动脉搭桥手术，为进一步接受胃癌根治手术排除了心脏隐患。

步步惊心，六旬患者遭遇两大疾病“夹击”

年过六旬的朱大爷，近段时间身体较差，不能进食，后突然晕倒，意识丧失，被发现后紧急将他送至清华大学第一附属医院急诊科。由于病情较重，急诊处理后转入综合ICU继续治疗。经过治疗后，患者暂时脱离了生命危险，但其检查结果，却令人忧心忡忡。

急诊腹部CT检查发现胃壁增厚，幽门梗阻，大量胃内容物，考虑胃部肿瘤。病情稍稳定后，胃镜检查证实胃癌合并幽门梗阻。无法经口进食，只能依靠一根细细的营养管向体内输送营养物质，一米八的身高，体重已不到60公斤。饱受疾病折磨的朱大爷希望尽快手术，恢复进食。但由于之前患过心肌梗死，复查冠状动脉造影发现严重左主干合并三支病变。这让所有人都倒吸了一口凉气：严重冠心病合并恶性肿瘤，在治疗上非常棘手。两种严重疾病相互影响，如何是好？

患者和家属非常焦急。勤勤恳恳工作了一辈子，刚刚享受晚年生活，却突闻此噩耗，让人难以接受。

周密方案为胃癌手术“排雷”

连续的打击让患者和家属濒临崩溃。在了解到我院在救治危重复杂心脏病方面实力后，抱着仅存的一丝希望求诊于我院院长、心外科张明奎教授。详细了解患者病情后，张院长表示会组织医护团队，全力抢救朱大爷。听闻此消息，患者及家属重新燃起了希望。患者被转到心脏中心三病房，准备迎接能够赋予其新生的第一波“排雷”——心脏搭桥手术。

12月5日，由我院医务处组织心脏外科、普外科、消化内科、放射影像科、介入科、麻醉科多学科会诊。由于冠状动脉左主干末端80%～90%狭窄，前降支近段、对角支近段、回旋支等均有狭窄，同时由于陈旧心梗心脏严重扩张，射血分数仅30%。若不能解决心脏缺血，肿瘤手术无法进行。为抢救患者，解决冠脉缺血迫在眉睫。专家团队认真讨论后，制定出一套详细的手术治疗方案。

12月13日，由张明奎院长主刀，在薛辉副主任医师、范立新医师的配合下，采用心脏不停跳状态下进行冠状动脉搭桥手术。患者有心肌梗死病史，心脏严重扩大，心功能不全，手术风险很高。但心脏团队凭着过硬的技术和丰富的经验，彻底解决冠脉缺血问题，手术过程顺利。考虑到患者有贫血、低蛋白血症、陈旧性心肌梗死等多方面危险因素，因此决定分期进行胃癌根治术。

手术当晚患者清醒，拔除气管插管；术后第1天开始下地活动，并于第3天回到普通病房。在心脏ICU、三病房和普外科医护团队通力合作下，制定了肠内+肠外营养支持治疗及康复方案，帮助患者康复。

看到患者恢复顺利，家人露出了久违的微笑，增强了战胜胃癌的信心。

朱大爷于术后第8天，转入普外科进行胃癌手术前的准备。

让我们与患者共同努力，迎接能够带给他新生的第二波“拆弹”——胃癌根治术。