44岁的陈先生平时工作很忙，体检不规律。11月25日晚，陈先生突发后背疼痛，并伴有大汗、胸痛，疼痛症状持续无法缓解，发病4小时后，到我院急诊就诊，急查D-二聚体回报为4.29mg/L，心肌梗死相关指标阴性，因要排除其它胸痛相关急症，急诊医生建议做增强CT检查，完善检查后，结果令人吃惊——CT显示为主动脉夹层，破口位于主动脉小弯侧，范围自左侧锁骨下动脉开口以远至腹腔干起始部水平，属于高危夹层，Stanford B型。

情况危急，血管介入科二线急会诊后，协助内科医师给予控制血压、减低心率、镇痛治疗，并多次告知陈先生及家属病情危重，主动脉夹层存在极大的继续扩大风险，甚至可能危及生命。经过医生反复的劝告，终于，陈先生同意入院接受治疗。

药物治疗后，陈先生疼痛症状好转，但血压、心率仍有波动。由于陈先生存在介入手术适应症，11月27日，医务处组织麻醉科、心胸外科、血管外科、心内科等各路专家，进行院内多学科会诊，对即将进行的介入手术提出意见

11月28日，陈先生于全麻下，接受了主动脉夹层覆膜支架置入术+左锁骨下动脉分支支架置入术，手术过程顺利，术中未发现内漏等并发症，术后恢复良好，术后24小时下地活动，术后第三天基本完全恢复至发病前状态，后复查主动脉CTA提示，主动脉夹层假腔均被覆盖，支架位置、形态良好。

术后第6天，陈先生顺利出院了，看着他的笑脸和家人欣慰的面庞，我们觉得，一切的辛苦都值得了！同时，也深深感觉，对主动脉夹层的宣教，任重道远。

主动脉夹层

主动脉夹层是三大胸痛高致死性急症之一，与急性心肌梗死、急性肺栓塞齐名，但公众对它的认知，存在很大盲区。该症是由于各种原因导致主动脉内膜出现破口，血液由内膜破口进入中层，并沿主动脉纵轴撕裂，使主动脉被分隔为真、假两腔，具有起病急、进展快、病死率高的特点，常见于45-70岁人群，其中男性占65%，年发病率为2.8-6.0/10万，好发于冬春季，死亡率在1.5/10万。高血压、动脉粥样硬化、高龄、血脂异常等，被认为是夹层的高危因素。

该症特点为突发的胸背部撕裂样疼痛，90%的患者将其描述为“平生最严重的疼痛”。内脏灌注不良是夹层另一个重要临床表现，累及头臂动脉、颈动脉时，有脑梗死症状，累及肾动脉时，有无尿、少尿症状，累及肠系膜上动脉时，有剧烈腹痛症状，累及肢体动脉时，存在肢体凉、麻或运动障碍症状。

目前，主动脉夹层Standford分型在国际上应用较广泛。凡是夹层累及升主动脉者为A型，占40%，仅累及左锁骨下动脉以远的胸降主动脉或及其远端者为B型，占60%。未经手术的急性A型夹层，24小时内病死率每小时增加1-2%，发病1周病死率超过70%，需急诊外科开放手术。药物治疗是B型夹层的基本治疗方式，对于急性复杂型患者，需尽早手术干预。胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）可通过覆膜支架封堵主动脉夹层近端破口，促进假腔内血栓形成，稳定夹层，避免夹层破裂。

与传统开放手术相比，腔内修复创伤小，术后并发症少，目前已成为B型主动脉夹层首选治疗方式。由于部分B型夹层距离左锁骨下动脉开口距离较近，为保护左侧椎动脉颅内供血，目前有多种治疗方式，包括分支型支架、烟囱技术、开窗技术等。

我院血管介入科成立于2017年10月，至今已独立完成B型夹层的TEVAR治疗共50余例，经治所有患者生命均被及时挽救。血管介入科对于急性主动脉性疾病诊治经验丰富，希望能通过精湛医术，为患者持续提供真情服务。