患者男性，53岁，因“上腹痛12小时，呕吐后右背部疼痛3小时”于2023-9-5日来我院急诊就诊。胸腹部CT检查，提示右侧液气胸，纵隔积气。心胸外科值班医师急会诊后考虑自发性食管破裂可能性大，建议急诊住院手术治疗。患者于2023-9-5日急诊办理入院，入院后紧急完善相关检查，反复向家属交代患者病情，需立即进行手术治疗。家属犹豫不决，经反复催促，告知病情危重，情况紧急，家属最终同意手术，紧急联系手术室，同时联系消化内科协助诊治，计划全麻下经胃镜明确食管破裂诊断及破裂位置，从而决定手术方式。患者进入手术室出现心率快、血压低，呈休克状态，麻醉科主持抢救，给予双腔气管内插管全身麻醉，泵点血管活性药物维持生命体征。侧卧位后，内镜确诊为食管中段右壁裂口，长约5cm。

消化内科内镜确诊患者食管破裂及位置

立即行经右胸胸腔镜探查，术中见右胸腔内大量未消化食物，壁层胸膜被胃酸腐蚀，食管中段近隆突处可见裂口，清理胸腔内食物残渣，放置胸腔引流管，引流出暗绿色液体，量约800ml，大量生理盐水反复冲洗胸腔，直至冲洗液清亮，以无损伤缝线连续缝合修补食管裂口，并在电子胃镜下试水确认修补缝合可靠，放置引流管，手术顺利结束。术后两周复查食道造影未见食管瘘。术后3周逐步恢复饮食。至第5周拔除引流管，患者10-9日痊愈出院。10-16日术后随访患者，恢复良好。

患者术后2周复查食管造影未见食管瘘

自发性食管破裂系指健康人突然发生食管破裂，多数发生于饮酒、剧烈呕吐之后，食管壁全层破裂。男性患者明显多于女性，多数为青壮年，也可发生于50岁以上。病初症状为呕吐、恶心、上腹痛、胸痛。该病进展迅速，若不经及时治疗，患者可因严重坏死性纵隔炎、内毒素休克而死亡，死亡率最高可达70%。因此时间是治疗效果的关键。有文献报告，食管自发性破裂后不超过8h局部缝合修补成功率较高，胸腔镜下缝合修补，创伤更小，恢复更快，超过8小时后单纯手术修补出现食管瘘的几率大大提高，因此这就是与时间赛跑，该例患者胸腔镜与胃镜联动，里应外合，“双镜”合璧，微创理念解决复杂病情，既减少住院费用，又为今后疾病的协同治疗理念提供了新的思路。