近日，清华大学第一附属医院（北京华信医院）成功抢救了一名从5楼10余米高空坠落的年轻女子，其骨盆碎裂、腰椎骨折、肢体骨折等全身多发严重损伤合并大出血。在急诊科、骨科、神经外科、胸外科、普外科、血管科、介入科、综合ICU、输血科、放射影像科等十余个科室的紧密协作下，经过紧急抢救患者生命体征平稳，顺利转入上一级专科医院继续治疗，目前患者病情稳定。

高处坠落生命垂危

患者于11月1日16：55，由120急救车送入我院急诊科，无家属陪伴。急诊外科接诊医生朱亦龙、王凯第一时间查看情况。患者体重约50公斤，从10余米高空坠落到水泥地，颅骨有没有损伤？颅内有没有血肿？腹腔脏器（实质器官如肝、脾、肾，空腔器官如肠道）有没有损伤合并腹腔内出血？胸腔器官如心、肺有没有损伤和胸腔内出血？胸椎、腰椎有没有骨折?搬动患者后会造成二次损伤吗？患者当时躁动不安，面色苍白，一系列问题在医生脑海闪过，迅速给患者吸氧并建立必要的监测如心电图、血压和脉搏氧饱和度等，同时全面查体。患者心率121次/分钟、血压102/64mmHg、呼吸25次/分钟，发现患者颜面部明显肿胀，颈部僵直，胸廓有擦伤怀疑肋骨有骨折，呼吸音对称，心音有力节律整齐，腹部软，双髋、双膝、双足踝肿胀，左踝及足畸形，皮下血肿，左足背动脉搏动减弱。接诊医生进行初级创伤评估后，认为患者有包括骨盆骨折在内多处骨折和内脏血管损伤的迹象，考虑存在失血性休克，立即启动危重症紧急抢救流程，待患者情况允许进一步检查为精准化诊疗提供依据，同时向科主任、医院总值班、医务处和当班院领导汇报。

打响与死神的“战役”

急诊科护士迅速开通静脉通路，快速补充液体，对症支持治疗，抽血完善血型、血常规、血气分析、生化、凝血、术前化验等，进行心电监护和给氧；急诊外科医生给予患者颈托保护颈椎，骨盆带固定稳定骨盆，减少出血，左足踝支具外固定稳定骨折，防止进一步损伤；急诊内科医生进行床旁胸腹超声和腹穿，了解胸腹有无出血，深静脉置管，联系输血科做好输血准备，留置尿管判断泌尿系统是否有创伤；分诊护士负责上报总值班、医务处、急诊科主任关键及副主任张卫东，并呼叫骨科、胸外科、普外科、神经外科、介入科、综合ICU等多学科，10分诊内到达急诊抢救室床旁急会诊，并联系CT室做好检查准备。

受伤后的患者像一艘在狂风巨浪中摇摆不定的小船躁动不安，持续躁动会加重出血，医护人员迅速使用镇静、镇痛治疗让患者安静下来。突然，患者又开始剧烈呕吐，内出血是否加重？颅内是否存在血肿并出现颅内高压？情况万分危急，医护人员当机立断，决定进行气管插管以保护患者气道，同时启动呼吸机辅助呼吸。此刻，患者的血压已低至80/50mmHg，看着下降的血压数字，仿佛一道暗影笼罩在医护人员的心头。大家心里都清楚，患者体内的大出血还没有稳住，大家面临的是一场严峻的考验。在这紧张的时刻，心电监测仪上的心率数字不断上升至134次/分，医护人员立即为其补液扩容，输注了2单位的红细胞和400ml的血浆，用去甲肾上腺素维持血压，恢复至100/60mmHg。血气分析报告显示患者的血钾水平为3.2mmol/L（正常的血钾水平在3.5mmol/L～5.5mmol/L），为了防止电解质紊乱，立即补钾治疗。经过一系列的抢救措施后，患者病情暂时稳定下来。

完成CT检查后，患者被送入综合ICU接受进一步的生命支持治疗。综合ICU医护人员严密监测患者的生命体征，止血、抗休克、制动，努力为急诊手术创造更好条件。CT检查报告出来了，诊断为全身多发伤、右侧额叶蛛网膜下腔出血，肺挫裂伤，前纵隔积气，腰5椎体骨折，腰5左侧横突骨折，双侧耻骨上下肢骨折，左侧髋臼骨折，左侧骶骨翼骨折，腹膜后及盆腔血肿，左跟骨粉碎性骨折，左胫骨远端骨折，血管造影没有较大的血管损伤，腹膜后组织为血管丰富的海绵样组织，手术止血难度非常大，这意味着不适应手术和介入止血，这些结果让医护人员的心情变得沉重起来。面对如此严重的伤情，医护人员立即向总值班、医务处及科主任做了汇报。在抢救过程中，患者需要大量输血，我院输血科及时提供血液供应，为患者能够得到及时有效的治疗提供了有力支持。

为了达到最好救治效果，医院组织全院多学科会诊，进行二次创伤评估，制定了进一步抢救治疗方案：骨科评估急诊手术条件、脑外科评估颅内出血情况、胸外科评估心肺胸腔情况、血管科与介入科评估骨盆腹膜后血管损伤情况等，同时联系手术室备台……我们的每一个决定都可能影响着患者的生死，必须全力以赴。进一步腹部超声发现腹膜后血肿已经扩展到肾动脉水平，说明出血还在继续，风险还没有得到控制。我院综合ICU团队继续止血、抗休克、稳定内环境，制定应急预案，密切观察病情变化。随着治疗，患者血红蛋白、血压转好，病情逐渐趋于平稳，患者逐渐停用去甲肾上腺素，为后续治疗赢得了时机。

多科室诊治协作，全方位立体配合

这次成功的抢救，得益于我院多科室前期的紧密协作，以及兄弟医院卓越的后续治疗。当患者到达我院急诊科后，首诊医生立即接诊，进行首次创伤评估，启动紧急抢救程序。针对患者的病情，当晚的总值班、党政办公室院办主任文镇宋，医务处副主任赵禾，急诊科副主任张卫东第一时间到达急诊抢救室协调，并上报院领导。副院长张东亚迅速作出抢救指示，立即开通绿色通道，举全院之力抢救患者。急诊科、骨科、神经外科、胸外科等十余个科室联合制定了危急重症抢救方案和应急预案。

根据医院相关制度，急诊科在抢救急危重症患者时应及时向卫健委等上级主管部门报备，这有助于上级单位了解患者的救治情况，及时调整医疗资源。此外，在遇到特殊病例或需要特定技术支持的情况下，医院需及时向上一级专科医院请求支援。我们通过上级部门的协调和与兄弟医院的沟通，于11月2日零点，也就是7个多小时后，经过我院的紧急救治，患者顺利地由我院综合ICU转入外院接受骨盆固定和继续抗休克等进一步治疗。目前，由外院传来好消息，患者生命体征平稳，已经开始接受后续的治疗和康复。

在复盘抢救过程时，我院再次强调了首诊负责、急危重症抢救、多学科会诊、向上级主管部门报备等方面的重要性。同时，此次抢救也展现了我院医护人员的专业素养和团队协作精神，彰显出我院在急危重症救治方面的实力和能力。我院将继续精益求精，多科室高效协同，为更多急危重症患者畅通生命之路。