近日，广外医院重症医学科接诊一例大面积脑梗伴重症肺炎的高龄患者，该患者长期卧床，且因吞咽障碍无法正常进食。并且在鼻胃管鼻饲肠内营养治疗期间，由于动力不足、胃潴留、胃排空延迟等问题，多次出现反流呕吐的情况。这种状况下，患者误吸的风险极高，对生命安全构成严重威胁。

为尽快解决患者的营养问题，避免误吸及反流，广外医院重症医学科负责人焦红翠和护士长王敏延及时对患者进行营养评估。经过严谨分析，决定为患者置入空肠营养管。

据介绍，鼻肠管在临床上被广泛应用于各种疾病的治疗，如急性胰腺炎、吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、神经性胃瘫等。置入鼻肠管可以为患者及时提供营养支持，避免因进食困难而造成的营养不足，同时也能降低因反流误吸而引发的并发症风险。

广外医院重症医学科护理团队在王敏延带领下，已开展床旁徒手盲插鼻肠管置管术数例，经验丰富。但该患者由于生理解剖的不同，传统的盲插鼻肠管失败。为尽快给患者建立起良好的肠内营养通道，重症医学科邀请了拥有丰富超声技术经验的功能科主任韩建梅，采用超声引导下放置的方法为患者放置营养管。

超声引导下鼻肠管置入技术是指在超声引导下，将营养管通过患者鼻、口腔置入十二指肠或空肠上端，为患者提供肠内营养支持治疗的一种方法。

经过一系列准备，在韩建梅超声技术的指引下，王敏延为患者进行了鼻空肠管置管术。此次置管在超声技术的引导下，像是有了“导航仪”，很快鼻肠管尖端就顺利到达患者胃幽门段。原以为超声引导下可顺利置入，但该患者的情况远比预期复杂，超声引导下患者空肠管尖端仅可到达幽门段，经过变换体位等方法仍无法将空肠管尖端送至十二指肠空肠段。

徒手盲插、超声引导均以失败告终，但该患者营养严重不良，身体极度虚弱，随时有生命危险。为有力争取患者进食“生命线”，经多学科会诊后，重症医学科团队决定为其在胃镜引导下行鼻空肠管置入术。

在胃镜中心医师姜钊鹏的帮助下，进行ICU床旁胃镜引导，经鼻腔-口咽-食管-胃-十二指肠-空肠入路途径，成功置入鼻空肠管。内镜进入胃腔后就见到大量潴留液及淡褐色粘液，吸引干净后，胃腔已经扭转变形，可见幽门口狭窄，内镜无法通过；插入扩张球囊，进行幽门部扩张，扩张后内镜引导将鼻肠管放置于十二指肠降段；缓慢退镜后，将胃腔内管路缓慢向十二指肠部推进，将鼻肠管完全送入后，在透视下确认鼻肠管位置理想，退出内镜，鼻肠管口鼻交换后妥善固定。

当晚，患者就顺利通过鼻肠管注入营养液进行肠内营养，很大程度补充了身体所需的基本营养物质，维持了机体必须的生理功能，为后续救治提供了重要帮助。

患者的情况得到明显改善，得益于广外医院重症医学科的多学科协作。重症医学科重症营养亚专科小组通过反复实践操作摸索，为越来越多有营养功能障碍的患者带来营养支持的希望；重症医学科医护团队也凭借丰富的专业知识、过硬的技术、精心的治疗护理，给患者带来了安慰和信心，为患者的康复之路洒下了希望之光。

下一步，广外医院重症医学科将继续践行“双提升”工程，发挥多学科协作的优势，促进各学科之间的团队合作、资源共享，推动医院诊疗水平整体提升，助力医院高质量发展。