动画片《大头儿子和小头爸爸》给人留下深刻印象，“大头儿子”几乎是几亿人的童年记忆。可在现实生活中，如果孩子的头围很大，甚至和身材不成比例，要警惕孩子是否患了脑积水。

神经外四科主任肖庆接诊中

几天前，航空总医院神经外四科主任肖庆博士诊室来了一位5岁的小患者复查，“虎头虎脑的，比两年前手术时长高了不少，也壮实了很多。”复查结果显示恢复良好，家长眼中满含笑意，看着重获健康的孩子，对肖庆主任及团队再三表示感激之情。肖庆表示，“看到患者能够康复是医生最大的欣慰。”

两年前的12月，一对年轻的父母带着3岁的孩子晨晨从河南风尘仆仆赶到北京，找到肖庆主任，希望能帮孩子解除痛苦。原来在三周前，晨晨因突发高烧和愣神到医院检查，发现脑室扩张明显，脑积水、可疑鞍上池囊肿、后颅窝囊肿，建议脑室腹腔分流术治疗。家长看着结果一时半会没缓过神来，以为孩子只是发烧而已。

经过与医生沟通，父母大致了解了孩子病情和治疗后可能出现的各种并发症，再次陷入了彷徨，“孩子这么小就要做这么大的手术，以后身体里还要一直有根管子，还会有不可预期的各种并发症，真是一筹莫展。”

经当地专家介绍，父母了解到航空总医院肖庆主任精通软性神经内镜技术，可避免分流术后的各种并发症，是治疗脑积水方面的专家；随即预约了肖庆主任的专家号，带着孩子赶到了北京。

肖庆接诊后，详细了解孩子病情，查阅影像资料，安排完善各项检查，进行科学的诊断评估。患儿头颅增大，头围55cm，囟门已闭，前额稍外凸，骨缝分离状态。根据头颅影像学检查及患者体征明确脑积水诊断，颅内压较高，需手术治疗。

“手术可选择脑室镜下脑室探查术，明确脑室内情况，酌情行三脑室底造瘘术治疗，重建脑脊液内循环，借助基底动脉搏动进一步改变脑脊液循环动力。”肖庆及团队耐心细致地为患儿家长讲解治疗方案和预判风险。家长不愿让孩子未来承受长期带管生活的风险，坚决选择神经内镜手术。

晨晨展示术后伤口

确定了治疗方案并经过科学周密地准备后，晨晨的手术非常顺利。术后，晨晨恢复得非常好，头上仅留有一条细细的刀口，住院期间笑呵呵地玩玩具，看动画片和护士姐姐们开玩笑，吃饭睡觉非常好。父母对治疗效果非常满意，再三感谢肖庆主任的精湛医术和整个团队的精心护理及关怀，给予他们精神上极大的慰藉。

专家视点

肖庆:得脑积水不可怕，精准治疗是关键

脑积水是神经外科比较常见的神经系统疾病之一。小儿脑积水是由于脑内循环发生障碍、颅内压过高而引起一系列脑功能障碍的一种疾病。小儿脑积水发病原因很多，可能与脑肿瘤引起的梗阻性脑积水、颅内外伤出血后导致的脑积水有关。先天性脑积水的发病原因目前认为与脑脊液循环通路的梗阻有关。

脑积水在不同年龄段的患儿临床症状有差异性，婴幼儿表现为头围增大、落日目；大龄儿童表现为头痛、呕吐、记忆力障碍、走路不稳等。一般患脑积水的孩子头围会增大，头颅与躯干的生长比例失调。头颅过大会使脑袋过重而垂落在胸前，头颅与脸面不相称，头大而面小，前额突出，下颌尖细，头皮看上去发亮。手指轻弹头皮出现叩破壶样声音；由于脑积水对四叠体的挤压出现双眼“落日征”：低头上视困难，露白眼珠；嗜睡，易吐，经常抽搐，肢体力量差，甚至瘫痪等。

临床上，脑积水对于患儿的危害主要是影响颅内脑组织的正常发育，可能影响孩子的脑功能，导致智力障碍、大小便障碍、肢体障碍等，甚至死亡。生活中遇到“大头儿子”一定要谨慎，头围增大、囟门增宽、“破罐音”、“落日征”等征象，要警惕脑积水。

少儿脑积水的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于早期或病情轻、发展缓慢的患者。目的是减少脑脊液的分泌或增加机体水分的排出。但是对于进行性脑积水，头颅明显增大和临床症状比较明显的患者，需要进行手术治疗，而软性神经内镜技术的临床应用，帮助很多脑积水获得新生。

CCTV-1【生活圈】院士说科技：神奇“脑镜”，报道航空总医院软性神经内镜技术

https://tv.cctv.com/2020/11/26/VIDEky9xuHPog4jDpqTrMceN201126.shtml

软性神经内镜是一种新型的疏通脑脊液循环通路梗阻的工具，其直径仅有3.8mm，相当于筷子粗细。由于其柔软、纤细、灵活的特性，通过头部一个3cm左右的小切口即可对脑脊液循环通路进行更广范围的疏通，在脑积水的诊断和治疗中有其独特优势，创伤更小，恢复更快，效果更佳，且费用低廉，又避免了分流术后的各种并发症。

在诊断方面，软性内镜下可以对整个脑室系统包括第四脑室进行全面探查，对脑积水的病因判断更为确切。

在治疗方面，首先可以根据脑室探查结果，对有出血、感染的脑室进行内镜下清洗手术对脑室内的“脏物”进行彻底清除；其次，对有明确梗阻的脑积水可以进行个性化疏通，包括导水管成形、第四脑室流出道疏通等，使脑脊液恢复正常的生理循环。对于疏通困难者可通过第三脑室造瘘进行脑室内旁路手术。软性内镜下第三脑室造瘘其瘘口位置选择更为灵活，除较常见的第三脑室底外，还可向前选择终板造瘘或向后选择第三脑室-小脑上池造瘘。

另外，软性内镜下还可通过辅助脉络丛烧灼来减少脑脊液分泌以治疗难治性脑积水。软性内镜下可通过一个切口对双侧侧脑室及第四脑室内的脉络丛进行烧灼，效果更确切。因此，软性内镜下个性化手术治疗脑积水必将成为脑积水治疗的一个发展趋势。

软性神经内镜技术在神经外科临床上的成功应用，不仅降低了感染风险，还帮助很多患者获得了新生，同时也提高了他们的生活质量，并让更多的患者看到了希望。

专 家 简 介

肖庆，神经外四科主任、主任医师、北京市神经外科研究所神经外科学博士，中国医师协会神经内镜软镜技术培训中心负责人、荣获2018年第二届“国之名医·优秀风范”称号。

肖庆率先将内镜外科（NOTES）技术应用到脑室-腹腔分流术治疗脑积水领域，改良优化了手术操作，在软性神经内镜微创手术治疗各种类型复杂脑积水、重度脑室感染、颅内蛛网膜囊肿、颅内血肿、脑室脑池内囊虫及脑室内肿瘤等脑室脑池疾病方面积累了丰富经验，多次在美国、希腊、日本、韩国、英国、香港等国内外脑积水及神经内镜学术研讨会上介绍经验。

出诊时间：星期二下午、星期四下午 （如有变化，以当日挂号为准）