民航总医院血管介入科在吴卫平副主任带领下于近期成功完成一例右侧锁骨下动脉重度狭窄支架植入术。

　　患者男性，47岁，自述间断头晕数年，1年内没有明显原因导致晕倒两次，数分钟后可以自行恢复，后就诊于民航总医院心内科，完善检查后排除心脏原因所致晕厥。超声发现右侧椎动脉窃血，且患者右上肢搏动弱，测量血压低于左上肢血压20mmHg，高度怀疑右侧锁骨下动脉狭窄。患者既往无吸烟饮酒史，无糖尿病；高血压2级。

　　收入血管介入科后给予双联抗血小板凝聚治疗后行全脑血管造影术，右侧锁骨下动脉造影发现右侧锁骨下动脉起始部重度狭窄，造影剂仅可达到右侧椎动脉V2段，左侧锁骨下动脉造影可见造影剂自左侧椎动脉流至右侧椎动脉使右侧椎动脉逆向显影，并使右侧锁骨下动脉显影。遂给予右侧锁骨下动脉球囊扩张和支架植入术，术后右侧锁骨下动脉重度狭窄解除，右侧椎动脉窃血消失并恢复正向血流。术后无相关并发症出现，患者头晕症状明显好转，右上肢血压恢复正常。

　　什么是锁骨下动脉盗血综合征？

　　锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性症状。常见症状有：眩晕、晕厥、肢体轻瘫、共济失调等。

　　锁骨下动脉盗血综合征的病因主要有：

　　1.动脉粥样硬化性：主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。

　　2．特异性或非特异性动脉炎，以多发性大动脉炎常见，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。

　　3.先天性：为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。

　　4.医源性：如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。

　　5.外伤性：车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。

　　6.其他：如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，转移性癌栓等。

　　如何治疗锁骨下动脉盗血综合征？

　　对于锁骨下动脉直径狭窄≥70%和（或）跨狭窄收缩压差≥20mHg者，如伴有下述情况时，建议行血运重建治疗：

　　1.有临床症状；

　　2.无症状但伴有如下任一者：①计划使用患侧内乳动脉行CABG术；②已使用患侧内乳动脉行CABG术，如锁骨下动脉近段狭窄导致心肌相应部位缺血；③血液透析患者使用患侧人工动静脉瘘行透析治疗；④双侧锁骨下动脉狭窄无法通过上肢血压测量准确反映中心动脉压。

　　经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。它是经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。目前介入治疗锁骨下动脉狭窄和闭塞病变的成功率分别为100%和80-95%，2年随访累积通畅率达90%以上。围手术期脑卒中发生率为0.1%-2.6%。

　　民航总医院血管介入科在吴卫平副主任的带领下，对于头颈动脉狭窄的血管内介入治疗经验丰富，每年相关介入手术100余台，欢迎广大有相关症状患者来民航总医院门诊楼3层外科15诊室血管介入门诊就诊咨询，我们将给与您专业的指导和建议。

　　血管介入门诊：周二、周四上午   吴卫平    副主任医师

　　周一、周四上午、周三全天     王宁   主治医师