白血病是血液系统的恶性肿瘤性疾病，患者免疫力低下、骨髓造血功能受损，极易发生感染、出血、贫血等危险情况。科学规范的护理，有助于预防感染、减少并发症，提高患者治疗依从性，改善生活质量。本文从环境管理、日常护理、治疗管理、心理与延续性支持等方面，梳理急、慢性白血病核心护理要点。

1.环境管理

病室每日紫外线消毒2次（每次30分钟）

地面、物体表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭

保持室温22-24℃，湿度50-60%

当中性粒细胞绝对值（ANC）＜0.5×10⁹/L时，需入住层流病房或单人隔离房间

2.手卫生规范

医护人员严格落实“七步洗手法”

患者及家属每日使用抗菌皂清洁双手4次以上，尤其在餐前、便后

3.口腔黏膜护理

每日早、中、晚各评估１次口腔黏膜

血小板＜20×10⁹/L或存在口腔出血时，改用生理盐水棉球清洁

餐后、睡前用复方氯己定含漱液含漱2-3分钟

4.皮肤与肛周护理

保持皮肤清洁干燥，避免搔抓

血小板极低（＜20×10⁹/L）时，避免备皮操作

便后以水清洗，保持会阴部清洁干燥

5．出血倾向监测与防护

观察皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等

避免剧烈运动与碰撞

鼻出血时捏住鼻翼两侧，头部稍前倾，不仰头

出现头痛、呕吐、意识改变，需警惕颅内出血

6．体温与感染监测

密切监测体温变化

高热者可用32-34℃温水擦浴，或在头颈、腋下等大血管处冰敷

禁用酒精擦浴，可诱发皮下出血

7．营养支持

饮食遵循高能量、高蛋白、易消化原则

少量多餐，所有食物彻底煮熟，水果需去皮

每日监测体重

8．治疗相关不良反应管理

酪氨酸激酶抑制剂（TKI）常见不良反应累及血液系统、皮肤、胃肠道、肝脏、代谢、肌肉痉挛、心血管等

天冬酰胺酶相关不良反应需识别、预防与管理

9．静脉通路管理

PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）留置期间需防范感染、静脉炎、导管堵塞及静脉血栓

严格执行无菌操作

10．癌因性疲乏管理

根据患者情况制订个体化症状管理方案

在耐受前提下适度增加运动

给予足够营养支持，提高血红蛋白水平

11．心理支持

超60%血液疾病患者存在焦虑、抑郁情绪，需及时开展心理疏导

基于斯奈德希望理论的分阶段疼痛护理，有助于缓解不良情绪，增强应对能力

12．健康教育

明确告知服药要求、随访注意事项

强化健康宣教，帮助患者建立良好健康行为和心理状态，提升自我管理效能

自我管理、依从性教育贯穿全部治疗周期

13．延续性护理

延续性干预可改善情绪状态，减轻癌因性疲乏

提高治疗依从性，减少不良反应发生

14．康复与随访

病情平稳恢复期，可进行太极拳等低强度运动，外出佩戴好口罩，做好防护

定期复查血常规

慢性髓系白血病强调“以患者为中心+个体化”全程管理

参考文献

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