一到立冬，家家户户都开始飘羊肉汤的味道。门诊也跟着热闹起来，不少老病人拿着复查单问：“医生，我冬天吃点牛羊肉补一补行不行？”这个问题没法用一句“能”或“不能”回答，得看你肾脏的情况、尿酸的情况，还有你打算怎么个“补”法。

牛羊肉本身是优质蛋白的来源，瘦牛肉、瘦羊肉里蛋白质大概在百分之十九到二十二之间，也含铁，对合并肾性贫血的人不算坏东西。但“优质”不等于“多多益善”。慢性肾脏病患者的麻烦在于，蛋白质吃进去代谢完会产生尿素氮、肌酐这些含氮物质。所以《慢性肾脏病患者膳食指导》里把蛋白摄入按分期卡得很死：CKD1-2期大概0.8-1.0克/公斤/天，3-5期未透析0.6-0.8克/公斤/天，已经做血透或腹透的要提到1.0-1.2克/公斤/天，而且至少一半得是优质蛋白。简单来说：你一天能吃多少肉，不是看胃口，是看你肾小球滤过率。

国家卫健委2024版《成人慢性肾脏病食养指南》说得更直白：红肉比如猪牛羊肉，尽量少吃，一般每周1-2次，每次不超过50克；优先选鱼禽这类白肉。50克是什么概念？大概就是去掉骨头后两片薄羊肉卷。所以冬天想喝羊肉汤不是不行，但别把“喝汤”变成“灌浓汤”——肉汤里蛋白质没多少，钾、磷、嘌呤和脂肪反倒全煮进去了。合并高钾、高磷的人喝老火汤，等于一边透析一边给自己加负担；高尿酸和痛风的人喝火锅汤，更是把嘌呤浓度最高的那一层直接喝进肚子。

再说痛风和高尿酸这块。《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》明确说明：食物里的嘌呤会代谢成尿酸，红肉属于中嘌呤，动物内脏嘌呤普遍高于普通肉类，应尽量避免。牛羊肉可以出现在饭桌上，但别放开了吃，别配啤酒，别就着甜饮料，更别涮完肉再喝那锅漂着油花的汤。酒精会抑制尿酸排泄，果糖饮料同理。很多人以为“我吃肉的时候喝白酒去腥不碍事”，其实只要含酒精，就在帮尿酸往回收。焯水能去掉三到四成的嘌呤，所以清炖前先焯、弃汤吃肉，比红烧火锅都蘸麻酱要聪明得多。

高血压、糖尿病、水肿的肾友还要多盯一眼盐和加工肉。冬天许多人家里爱做腊肠、腊肉、酱牛肉，这些东西钠含量吓人。《慢性肾脏病患者膳食指导》要求慢性肾脏病患者钠摄入低于2000毫克/天，差不多就是5克食盐以内；有水肿的还要更紧，按医生要求压到3克甚至无盐。你炖一锅清羊肉，盐放少点没问题；你要是啃酱蹄髈、吃腊肉饭，一天隐形盐就超了。至于“冬补”里常搭的枸杞酒、药酒、“十全大补汤”，肾不好的人千万别乱喝，里面药材、糖分、酒精叠在一起，很容易加重病情。

推荐吃饭：新鲜瘦牛肉或瘦羊肉，清炖或清蒸，先焯水弃汤，一餐肉量控制在巴掌心大小；不喝浓肉汤，不碰动物内脏，不和啤酒甜饮同场；腌腊熏烤的肉换成鲜肉；当天其他两顿把蛋白让给鱼、蛋、豆腐和奶。透析患者反而要保证足量蛋白，别被“肾病要少吃肉”吓到连瘦肉都不敢碰，具体量让营养科按你的干体重和透后情况算。

参考文献：

1.慢性肾脏病患者膳食指导[S].2017.

2.成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）[Z].2024.

3.成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）[Z].2024.

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