免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的重要进展之一。与化疗直接作用于细胞、靶向药针对特定分子靶点不同，免疫药物的作用机制在于调节人体自身的免疫系统。了解这类药物的作用特点及可能出现的不良反应，对于正在接受或即将接受免疫治疗的患者而言，具有实际意义。今天，就来具体介绍一下免疫药物的作用原理及其副作用。

一、免疫药物是怎么起作用的？

临床常用的单抗类药物，可以帮助免疫系统重新识别肿瘤细胞，激活人体自身的T细胞，让免疫系统自主识别和清除肿瘤细胞。

免疫药物通常没有化疗常见的脱发、剧烈呕吐等不良反应，但由于其作用是全面激活免疫系统，被唤醒的T细胞可能误伤正常器官，引发全身性、多器官的免疫炎症反应，即免疫相关不良反应。

副作用因人而异，多数为1-2级轻微反应，对症处理通常可缓解，仅少数会出现重度不良反应。且副作用出现时间不固定，可在用药后数天、数月，甚至停药后发生，全程需要持续监测。

二、轻中重度副作用都有哪些？

（一）常见轻微副作用（发生率高、风险低）：

1.全身乏力、虚弱：较为普遍，表现为浑身没劲、嗜睡、精神差，多在首次用药后1-2周出现，随治疗推进可逐渐耐受，一般不影响治疗。

2.皮肤反应（最常见）：以皮疹、皮肤瘙痒、干燥脱屑为主，部分患者会出现局部红斑、小水泡，多分布在躯干、四肢，程度轻重不一。

3.消化道反应：轻度腹泻、腹胀、食欲下降、轻微恶心，无明显腹痛、便血，对症止泻、调理饮食后可较快恢复。

4.轻度甲状腺异常：无症状的甲亢或甲减，仅抽血检查发现指标异常，患者无怕冷、心慌、体重骤变等不适，定期复查即可。

（二）需要重点警惕的中度副作用（需及时就医干预）：

1.持续性腹泻、结肠炎：每日腹泻3次以上，伴随腹痛、大便带黏液，持续超过3天不缓解，提示肠道黏膜出现免疫性炎症，需及时用药控制。

2.明显皮肤黏膜损伤：大面积皮疹、顽固性瘙痒、口腔溃烂、甲沟炎，影响睡眠和进食，需外用及口服药物干预，防止皮肤破损感染。

3.内分泌紊乱：出现心慌手抖、怕热多汗（甲亢），或畏寒乏力、体重增加、嗜睡（甲减），以及血糖升高，需内分泌科对症调理。

（三）重度致命性副作用（发生率低、风险极高，需紧急就医）：

这类副作用虽发生率较低，但进展快、致死率高，一旦出现需立即停药就医，是居家监测的重中之重：

1.免疫性肺炎（最凶险）：典型症状为无诱因干咳、胸闷、气短、活动后喘息，无发烧、无感冒症状，且持续加重。多发于用药3-6周期，若延误治疗会快速发展为呼吸困难、呼吸衰竭。

2.免疫性肝炎：早期无明显外在症状，仅表现为转氨酶、胆红素大幅升高；严重时出现皮肤、眼白发黄、恶心呕吐、肝损伤等。需定期抽血监测肝功能。

3.免疫性心肌炎：较为罕见但需高度重视，表现为心慌、心悸、胸口闷痛、活动后心慌加重、手脚浮肿，一旦出现需立刻就医并检查心肌酶、心电图。

4.严重免疫性肠炎：剧烈腹痛、每日腹泻5次以上、便血、发热，严重时引发肠梗阻、肠道穿孔。

5.肾炎、垂体炎：表现为尿量骤减、下肢浮肿、头晕乏力、低血压、电解质紊乱，多通过抽血、尿常规检查发现。

三、胸外科常用药物不良反应简介：

1.卡瑞利珠单抗：

其典型的不良反应为反应性毛细血管增生症（RCCEP）。表现为皮肤红色小血管瘤，多见于头面部、躯干，摩擦易出血；多数1-2级，停药后慢慢消退，少数破溃感染。

常见：乏力、皮疹、甲状腺功能减退、转氨酶升高、腹泻。

需警惕：免疫性肺炎、免疫性肝炎、心肌炎、结肠炎。

2.斯鲁利单抗：

常见：乏力、皮疹、甲状腺异常、转氨酶升高、发热。

需警惕：免疫性肺炎（小细胞肺癌人群相对需要警惕）、免疫性心肌炎、肠炎。

3.替雷利珠单抗：

常见：乏力、皮疹、甲减、转氨酶升高、发热。

需警惕：免疫肺炎、肝炎、内分泌损伤；免疫性心肌炎发生率低但凶险。

4.帕博利珠单抗：

常见：乏力、皮疹、瘙痒、甲状腺异常、食欲下降。

需警惕：免疫性肺炎、结肠炎、垂体炎、肾上腺损伤、心肌炎。

5.舒格利单抗：

常见：贫血、转氨酶升高、甲减、发热、皮疹、高血糖、蛋白尿。

需警惕：免疫性肺炎、肝炎、结肠炎。

6.阿得贝利单抗：

常见：乏力、皮疹、甲状腺功能异常、转氨酶升高、低钠。

需警惕：免疫性肺炎、免疫性肝炎。

7.贝伐珠单抗（抗血管，不是免疫药）：

常见：高血压、蛋白尿、鼻出血、乏力、腹泻。

需警惕：胃肠道穿孔、食管/气管瘘、重度咯血、动脉血栓、伤口不愈合、可逆性后部脑病综合征（PRES）。

8.芦康沙妥珠单抗（TROP2抗体偶联药物）：

常见：中性粒细胞减少、白细胞减少、贫血、血小板下降、恶心呕吐、乏力、脱发、口腔黏膜炎、腹泻。

需警惕：骨髓抑制（白细胞低容易感染）、间质性肺病（ILD）、严重腹泻。

四、如遇下列情况及时就医：

●持续干咳、胸闷喘憋、呼吸困难；

●心慌胸痛、晕厥、下肢明显水肿；

●每日腹泻≥4次、便血、剧烈持续腹痛；

●咯血、呕血、黑便、大量鼻出血止不住；

●皮肤眼白发黄、尿量明显减少；

●高热不退、意识模糊、严重乏力站不起。

五、温馨提示：

免疫治疗讲究足疗程、规范周期，轻微副作用通常无需停药，擅自停药、减药可能影响治疗效果。具体用药方案及不良反应处理，需由主管医生根据患者具体情况评估后决定。

【本文仅用于公益科普与学术交流，旨在帮助公众了解免疫药物的作用特点及常见不良反应，不作为具体诊疗建议或用药指导。文中涉及的药物名称、不良反应及处理原则，需由专业医师结合患者具体病情评估后确定，患者不宜自行判断或调整用药。如有相关症状或健康疑问，建议及时前往正规医疗机构就诊，遵医嘱进行规范治疗。】