11月是国际肺癌关注月。全球范围内，肺癌是癌症死亡的首要原因，每年新发病例超过200万。我国每年肺癌新发病例约106万例，死亡约73万例，发病率和死亡率均居所有恶性肿瘤之首，已连续12年 "霸榜" 双第一。

过去很多人一听到肺癌就觉得 "完了、没救了"，但如今，肺癌正在从 "绝症" 变成一种可以管理的慢性病。

我国肺癌的五年生存率已从18.7% 稳步提升到32.1%，早期肺癌的五年生存率甚至可达90%以上；即便是晚期患者，通过靶向治疗、免疫治疗等规范手段，也能获得长期、高质量的生存。

这个转变的背后是三个关键词：早防、早筛、早治。

我国大量肺癌患者确诊时已是中晚期，很多人不是不知道肺癌可怕，而是不知道该防什么、该什么时候查、查出问题又该怎么办。本文将带大家从第一次筛查开始，重新认识肺癌。

肺癌早/晚期，结局能差十几岁

先看一组2022年国家癌症中心的数据：我国肺癌新发病例106.06万，占全部恶性肿瘤新发病例的22%： 每5个新发癌症患者中就有1个是肺癌；死亡病例73.33万，占癌症死亡的28.5%：差不多每3到4 个因癌症去世的人，就有一个死于肺癌。

死亡率高的核心，不是肺癌 "最凶"，而是发现得太晚。一期肺癌手术后五年生存率可达95% 以上；而最晚期的4B期五年生存率只有7%左右。同样是肺癌，早发现和晚发现，结局相差十几倍。

为什么很多病人一发现就是晚期？因为肺 "特别能忍"：

肺叶多、储备功能大，切掉一个肺叶人还能正常生活；肺内部没有痛觉神经，一两公分的结节长在里面，既不疼也不喘；肺的血管、淋巴管极其丰富，肿瘤一旦长起来，很容易顺着血管转移到脑、肝、骨、肾上腺。

肺癌早期悄无声息，晚期来势汹汹。早期几乎没有任何症状，我国确诊时属于一期（最早阶段）的病例只占17% 左右。

临床上肺癌主要分两大类：小细胞肺癌恶性程度最高，非小细胞肺癌相对平稳

非小细胞肺癌又分三类：腺癌，占一半左右，是当前最常见的类型，偏爱不吸烟的女性，多长在肺的周边，也就是体检CT上常见的磨玻璃结节；鳞癌，与吸烟关系密切，多长在肺门中央的大气道；大细胞肺癌，相对少见。

分型之所以重要，是因为治疗方案截然不同：小细胞肺癌对化疗、放疗相对敏感，主要依赖全身药物治疗；而发病率第一的腺癌可做靶向治疗，也就是口服药物治疗。

防在前：吸烟、二手烟、油烟与空气污染，高危人群对号入座

国家卫生健康委2024年版肺癌筛查方案规定，年龄50岁以上，同时符合以下任意一条，就算高危人群：

吸烟达20包*年（每天吸烟包数乘以年数，比如每天一包抽20年，或每天两包抽10年；已戒烟但不足15年的也算）；

与吸烟者共同生活或同室工作超过20年（长期吸二手烟）；

患有慢阻肺（老慢支、肺气肿）；

有石棉、煤烟、粉尘等职业接触史至少一年；

父母、子女、亲兄弟姐妹等一级亲属中有人确诊肺癌。

2025年中华医学会最新指南进一步把筛查起始年龄下调到45岁，并把二手烟、厨房油烟、个人肿瘤史等纳入高危因素。

条条都不沾的朋友不必过度焦虑，沾上一条，就该把肺癌筛查提上日程。

80%—85%的肺癌病例发生在吸烟人群中

一支烟燃烧的烟雾里含有7000多种有害化学物质，其中至少69种是明确致癌物，比如亚硝胺、焦油，它们直接攻击支气管上皮的DNA——一次伤害可以修复，但几十年反复伤害、突变累积到一定程度，细胞就开始癌变。

吸烟者死于肺癌的风险是不吸烟者的10—20倍；不吸烟者75岁前死于肺癌的概率约0.3%，一直吸烟的人则高达16%，相差约50倍。

好消息是戒烟永远不晚：30岁左右戒烟，死于肺癌的概率可降到2%以下；50岁戒烟也能降到6%以下；戒烟10年，肺癌风险下降一半；戒烟15年，风险接近不吸烟人群。

不管多大年纪、抽了多少年，今天开始戒烟，都是最好的健康投资。

二手烟的危害同样不能小看，长期暴露在二手烟中的不吸烟者，肺癌风险增加20%—30%。

还有一个反常识的事实：二手烟中的 "侧流烟"（香烟自己燃烧冒出的烟），很多毒物浓度比吸烟者吸进去的主流烟还高，比如亚硝胺类可高约50倍。

我国不吸烟女性，二手烟暴露率很高，这部分人大约占女性肺癌患者的四分之一；世界卫生组织估计，我国每年因二手烟导致十万多人死亡。

此外，还有 "三手烟"：烟雾残留在衣服、沙发、墙壁上的有害物质，对婴幼儿危害尤其大，烟民抱孩子前最好洗手、换件衣服。

厨房油烟是另一大 "隐形杀手"

我国女性吸烟率只有2%—3%，但肺癌发病率并不低。

上海一项长达五年的流行病学研究显示，中青年女性长期接触厨房高温油烟，患肺癌风险增加1.4—3.8倍。食用油加热到200度以上冒烟时，会产生大量PM2.5和多环芳烃等明确致癌物，大火爆炒时，厨房PM2.5可瞬间飙升。

防护上支几招：开火前先打开抽油烟机，做完饭让它再抽5—10分钟；少爆炒、少油炸，油温控制在筷子周围微微冒泡就下菜；炒菜全程开窗通风，定期清洗油烟机；长期做饭的女性，40 岁以后应做一次低剂量螺旋CT筛查，厨师等职业从业者同样要注意。

空气污染和装修污染也要重视

世界卫生组织下属的国际癌症研究机构，早在2013年就把PM2.5列为一类致癌物；我国慢性病前瞻研究发现，PM2.5浓度每升高10微克/立方米，非吸烟者肺癌风险增加约10%。

防护很简单：污染重的日子少出门、出门戴口罩、家里用空气净化器。甲醛、苯等主要来自装修板材、胶水和劣质家具，新房别急着住，通风至少一个夏天、检测合格再入住。石棉、粉尘、化工行业的从业者，务必规范佩戴防护口罩、定期职业体检。

肺癌早期不是完全无声，要警惕这些 "警报"：

▲ 持续无原因的刺激性干咳超过2—3周；

▲ 痰中带血，哪怕只有一次、一丝血丝；

▲ 位置固定、深呼吸或咳嗽时加重的胸痛；

▲ 胸闷气短、活动后越来越喘；

▲ 突然出现且不易恢复的声音嘶哑；

▲ 没有刻意减重但几个月内体重明显下降；

▲ 容易被忽视的肺外信号 —— 莫名关节痛、肩背痛、手指末端膨大（杵状指）。

这些信号不一定就是肺癌，炎症、结核也可能引起，但出现了务必及时去查，高危人群更要当回事！

区分肺癌咳嗽和感冒咳嗽？记住 "三看"

一看持续时间： 感冒咳嗽1—2周自愈，肺癌咳嗽 "赖着不走"，超过2—3周甚至一两个月，吃止咳药、抗生素也不见好；

二看性质：感冒咳嗽伴鼻塞、流涕、咽痛、发烧，肺癌多为刺激性干咳，像呛着一样，音调尖、带金属音；

三看有没有 "红旗"： 痰中带血。

一句话：感冒咳嗽两周好，超过三周要查肺；顽固干咳加痰血，赶紧做个胸部CT。

痰中带血尤其重要：说明气道里有东西破了，肿瘤组织血管丰富、血管壁脆，咳嗽时气流一冲就会破溃渗血。痰量可能很少，很多人不当回事，但反复出现、血量增多时，肿瘤往往已经进展。支气管扩张、严重咽炎也可能痰血，但在查明原因前，首先排除肺癌——40岁以上吸烟者，见过一次血丝就别等第二次。

筛查的正确手段只有五个字：低剂量螺旋CT（LDCT）

胸片是把三维的肺压成二维照片，前后组织重叠，心脏后面、膈肌旁边、锁骨遮挡区的病灶都看不清，小于1厘米的结节基本漏诊——好比把面包压扁了找里面的葡萄干；

而CT是一层一层切着看，层厚仅1毫米，两三毫米的结节都能发现。低剂量CT的辐射剂量只有常规胸部CT的约六分之一，比人每天从环境中受到的天然辐射还低。美国研究发现，高危人群每年做低剂量CT，肺癌死亡率比拍胸片降低20%。

按国家方案，50—74岁高危人群原则上每年做一次；有家族史、吸烟史或长期接触油烟者40—45岁就可以做第一次，频率每年一次。

查出肺结节怎么办？结节不等于肺癌

由于CT精度高，结节检出率超过60%，但其中 93%—95%都是良性的（炎症、结核、淋巴结、陈旧瘢痕），真正恶性的只有约5%。结节分三类：纯磨玻璃结节恶性风险最低，混合密度结节最高，实性结节次之。

处理原则：4毫米以下的微小结节年度复查即可；实性或混合结节实性成分6—15毫米、磨玻璃结节8—15毫米，三个月后复查；超过15毫米且不能排除恶性的，先正规抗炎治疗一个月左右再复查。

真正要警惕的是有分叶、毛刺、胸膜牵拉、空泡的结节。磨玻璃结节是出了名的 "惰性肿瘤"，生长极慢，五年生存率接近100%。正确做法是带着片子找胸外科或肺结节专科门诊的医生阅片，而不是上网自己吓自己。

确诊之后，规范治疗，手里要有三份报告

病理报告（通过穿刺、气管镜或手术取组织，在显微镜下定性是腺癌、鳞癌还是小细胞癌）；

分期报告（通过增强CT、头部核磁、PET-CT，看肿瘤大小、淋巴结和远处转移情况，划定1—4期）；

基因检测报告（对腺癌尤其重要，看有没有 EGFR、ALK、ROS1、MET 等靶点，并检测 PD-L1表达，判断适不适合靶向或免疫治疗）。

三份报告齐了，才能制定量身定制的方案：早期手术、中期手术加围手术期治疗，还是晚期靶向、免疫联合化疗。

外科治疗早已进入微创时代，传统开胸手术要在胸壁开30公分的刀口、切断或撑开肋骨，创伤大、出血多、疼痛剧烈、恢复缓慢；现在的胸腔镜微创手术，通过几个小孔放入高清摄像头操作，胸壁上只有1—3个一两公分的小孔，还有单孔胸腔镜和3D视野的机器人辅助手术。

大量研究证实，微创手术的治疗、长期生存率与开胸手术一样；两公分以下以磨玻璃为主的极早期病变，切除范围也从全肺、肺叶切除缩小到楔形切除或肺段切除，最大程度保留正常肺功能。因为怕开胸而放弃手术，是没有必要的。

靶向治疗可以理解为 "钥匙和锁"。癌细胞有特定基因突变，就像一把锁；对应的靶向药就是钥匙，精准锁死癌细胞，对正常细胞损伤叫小，可以口服。前提是必须有靶点，所以肺癌尤其是腺癌患者必须先做基因检测。

治疗过程中，患者和家属还要记住几点：

▲ 到正规医院规范治疗，最好经过胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科的多学科会诊（MDT），不迷信偏方、神医、保健品；

▲ 全程戒烟；

▲ 了解副作用并和医生打配合：化疗的恶心、呕吐、白细胞下降，靶向药的皮疹、腹泻、甲沟炎，多数都能对症缓解；

▲ 营养和心态跟上，能吃就吃、优质蛋白优先、不必盲目忌口，家属多陪伴鼓励、帮记好用药和复查时间。

▲ 靶向药、免疫药都存在耐药问题，定期复查、按时随访，这正是 "慢病管理" 的规范做法。

手术之后会不会复发？有两种情况

局部复发指手术区域或区域引流淋巴结复发，与手术质量密切相关——切除范围要足够、引流区域淋巴结要清扫充分，复发高峰多在术后一年内，应每三个月规律复查；远处转移（脑、骨、肝、肾上腺）多与肿瘤微小残留有关，常见于局部晚期患者。

肺癌不只是局部病，更是全身性疾病，术后往往还需要辅助治疗：有靶点用靶向药，没有靶点用化疗或免疫药，弥补手术切不到的微小残留。

对一些局部晚期、没有全身转移的患者，还可采取 "新辅助治疗"（三明治疗法）：手术前先用化疗、靶向、免疫药物把肿瘤缩小、降期，再手术，既降低手术风险，又能根据病灶缩小程度判断用药，避免盲目用药。

总结

戒烟，远离二手烟！

50岁以上的高危人群，每年做一次低剂量螺旋CT。

查出肺结节别恐慌，大部分是良性的。就算真得了肺癌也别绝望，肺癌虽然居恶性肿瘤之首，但可防、可控、可治。

主动权就在每个人手里，远离烟草与有害诱因，高危人群定期筛查，科学面对，积极就医。