很多肾友上机后，注意力多半集中在血流量、超滤量这些"大数字"上，很少有人留意透析液温度这个参数。你可能觉得，不就是温一点、凉一点的事儿吗？其实，真没那么简单。

咱们平时做透析，透析液的温度通常设定在36.5℃左右。这个温度看着跟咱们量体温差不多，但它上下浮动的空间非常有限。每偏离一度，肾友的身体都可能给出“抗议”。

一、温度，是怎么“管”到血管的？

透析的时候，咱们的血液在体外的管路里流动，和透析液隔着一层半透膜进行物质交换。透析液的温度，会直接影响回输进你身体里的血液温度，进而影响全身血管的收缩和舒张，还有血流动力学的稳定。

可以说，透析液温度就是连接体外循环和你身体循环系统之间，一条“看不见的热力纽带”。

1.温度偏高：血管“撑开了”，血压就撑不住了。

如果透析液温度设定偏高，比如超过37℃，回到体内的血液温度跟着升高，外周血管就会扩张。这就好比血管“撑开了”，大量血液淤积在四肢和皮肤血管里，回心血量骤减，血压跟着就往下掉。临床上不少透析中低血压，追根溯源，就跟温度设置偏高有关。

除了低血压，高温还会让心肌耗氧量增加，对本身就有冠心病或心功能不全的肾友尤其不利。更要警惕的是，透析液温度过高（超过38℃）还可能增加溶血风险——红细胞膜在持续高温下稳定性下降，严重时后果相当凶险。

2.温度偏低：寒战只是“表面问题”。

那有肾友就说了：“我怕冷，调低一点是不是更安全？”

也不是，透析液温度过低，比如低于35.5℃，血液经过透析器时受到“冷刺激”，外周血管收缩，外周阻力升高，血压可能反跳性上升，对平时血压就偏高的肾友来说更难控制。

最直接的不适是寒战——你躺在病床上突然觉得浑身发冷、牙齿打颤。肌肉剧烈收缩不仅让人难受，还会使耗氧量增加，加重心脏负担。

在凝血风险方面，要跟大家说清楚：低温本身并不会直接“激活”凝血系统，事实上，低温在体外实验中反而抑制凝血酶的生成速度。但低温会导致血液黏滞度升高、外周血流速度减慢，在体外循环管路中可能加重血流淤滞。如果叠加抗凝不足等因素，就会间接增加透析器凝血的风险。所以，低温透析不是越低越好，需要在获益与风险之间找到平衡。

二、标准怎么定？谁需要个体化调整？

根据《血液净化标准操作规程（2021版）》的推荐，透析液温度设定范围是35.5℃–37.5℃，大多数透析中心默认设定在36.5℃。这个温度接近人体核心体温，既能保证物质交换的效率，又不会过度刺激血管和心脏。

不过，具体到每个人，医生会根据情况做微调：

容易透析中低血压的肾友：医生可能会把温度下调到35.5℃–36℃，利用轻度低温带来的血管收缩效应，帮助维持血压稳定。这是目前证据比较充分的低温透析适应证之一。

发热的肾友：可以适当调低透析液温度，辅助物理降温。

透析中高血压的肾友：有研究尝试在患者实测体温基础上调低0.5℃进行透析，发现血压和心率更为平稳，不良反应也较少。

这些调整，都是医生根据每次透析的监测数据和你的主观感受，一步步“磨合”出来的个体化方案。

三、作为肾友，你能做些什么？

上机后如果觉得发冷、打寒战，或者突然觉得燥热、心慌、出冷汗，别硬扛着，及时告诉护士。这些感受往往是温度不合适最早的信号。护士会根据你的血压、心率和主观感受，配合医生判断是否需要调整温度。

透析前尽量别受凉。冬天穿暖和些进透析室，也能减少因体表温度偏低带来的不适感，让医护在温度调节上更有余地。

温度这件事，看着小，其实和每一次透析的安全与舒适都紧紧绑在一起。它不只是机器上的一个数字，更是咱们一起守护的那份“平安”。

参考文献：

[1]国家肾脏病医疗质量控制中心.血液净化标准操作规程（2021版）[S].北京:人民卫生出版社, 2021.

[2]冯敏,等.低温透析对维持性血液透析患者血流动力学的影响[J].中国血液净化, 2017.

【本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医，文中部分资料来源网络及文献，侵删】