腰背痛、贫血、肾功能异常，当这三个常见症状同时出现且久治不愈时，可能并非各自独立的“老年病”，而是一种血液系统恶性肿瘤的预警信号——多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）。 该病在我国发病率位居血液肿瘤第二位，中位发病年龄为60～65岁。由于起病隐匿、表现多样，约60%的患者首诊于骨科、肾内科或中医科。

1.先搞懂：多发性骨髓瘤是什么？

我们骨髓中存在一种负责产生抗体、抵御病原体的细胞——浆细胞。多发性骨髓瘤，就是浆细胞发生恶性克隆性增殖，在骨髓中大量堆积并产生无功能的单克隆免疫球蛋白（即M蛋白）。这些异常浆细胞会直接破坏骨骼，同时损害肾功能，并抑制正常造血。它不是“骨癌”，而是一种起源于骨髓的血液肿瘤。

2.四大核心信号：认识国际通用的“CRAB”标准

根据国际骨髓瘤工作组（IMWG） 的诊断体系，活动性多发性骨髓瘤需满足骨髓克隆性浆细胞≥10%，并至少存在一项“骨髓瘤定义事件”（MDE）。这些事件被概括为CRAB：

① C（Calcium elevation）——血钙升高：骨质被破坏后钙释放入血，引起乏力、恶心、便秘，严重者可出现意识模糊。

② R（Renal insufficiency）——肾功能损害：异常M蛋白堵塞肾小管，导致泡沫尿、浮肿、血肌酐升高。50%～70%的患者在病程中会出现肾损伤。

③ A（Anemia）——贫血：肿瘤细胞挤占造血空间，导致面色苍白、头晕、活动后心慌气短。约90%的患者以贫血为首发表现。

④ B（Bone disease）——骨病：这是最典型的症状，70%以上患者会出现腰骶部、胸廓或肋骨的持续性疼痛，轻微外力甚至翻身、咳嗽即可引发病理性骨折。

此外，IMWG还定义了三种可直接诊断的特殊情况（SLiM标志物），包括骨髓浆细胞比例≥60%、受累/非受累游离轻链比值≥100、以及MRI显示多处骨病变。

3.哪些人需要提高警惕？

根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2024年修订）》 及NCCN临床实践指南，以下人群应主动到血液科就诊排查：

①年龄＞60岁，出现不明原因骨痛、贫血或肾功能异常者；

②体检发现血清M蛋白阳性者（70岁以上人群阳性率约5%）；

③有浆细胞疾病家族史者；

④长期接触电离辐射、苯及有机溶剂等化学物质者。

筛查路径：先做血常规、血清蛋白电泳及免疫固定电泳、血清游离轻链检测，同时检查血钙和肾功能。若发现异常，需进一步行骨髓穿刺+活检——这是确诊的“金标准”。

4.规范治疗：从“不治之症”走向长期管理

过去，多发性骨髓瘤患者中位生存期仅约3年。随着新药不断问世，根据2025年CSCO浆细胞肿瘤诊疗指南及NCCN 2025.V1版推荐，治疗已进入精准分层时代：

①适合移植的患者（年龄≤65岁、体能良好） ：首选含抗CD38单抗的四药联合方案（如Isa-VRd）进行诱导，之后行自体造血干细胞移植（ASCT） ，再配合巩固和维持治疗。研究表明，ASCT可显著延长无进展生存期。

②不适合移植的患者：依据患者体能状态和合并症，选用以蛋白酶体抑制剂（硼替佐米）、免疫调节剂（来那度胺）及CD38单抗为基础的联合方案。

③复发难治患者：目前已有双特异性抗体（如埃纳妥单抗、特立妥双抗）和CAR-T细胞疗法（如伊基奥伦赛、泽沃基奥伦赛）在国内获批，为复发患者提供了新的选择。

尽管多发性骨髓瘤目前尚不能完全根治，但通过规范治疗，患者的中位总生存期已延长至7～10年，真实世界数据表明接受移植者5年总生存率可达80%以上。

5.总结

腰背痛、贫血、泡沫尿——单独出现时可能是普通退行性病变；但当它们同时存在、持续加重，且常规对症治疗无效时，请务必到血液科完善血清蛋白电泳及免疫固定电泳筛查。早诊断、早分层、早规范治疗，是抓住最佳干预时机、将疾病转化为“可控慢性病”的关键。

本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中内容仅供参考，不作为医疗诊断依据。