熬过了令人窒息无处躲藏的夏日，一日日的晴好天气，时不时的小凉风，让生活在帝都的人们有了些幸福感。但澄明的空气中有多少花粉暗流涌动，对于那些红着眼睛、吸着鼻子、嗅觉失灵、咳嗽喘息不止的人们来说，秋天，想说爱你不容易！

在我国北方，8-10月份为秋季草本花粉飘散高峰，其中蒿属（黄花蒿、大籽蒿）、葎草、藜-苋科花粉是主要致敏原，部分地区豚草花粉占比升高。与春季花粉相比，秋季杂草花粉致敏蛋白免疫原性更强，患者症状往往更重，除打喷嚏、流清涕、鼻塞、咽痒流泪外，约20%-40%患者可向下气道进展，诱发哮喘急性发作，雷暴天气下甚至可出现群体性雷暴哮喘事件，危及生命。

气候变化对花粉症流行产生重要影响。气温升高使得植物萌发提前，花粉季起始时间提前、周期延长；大气颗粒物、臭氧等污染物可吸附于花粉颗粒表面，损伤花粉颗粒释放更多致敏蛋白，放大过敏炎症反应，花粉-污染物协同暴露可使过敏症状严重程度提升2倍以上。花粉症可发生于各年龄，儿童及青少年高发，无明显性别差异；存在特应性体质、过敏性疾病家族史是高危因素。部分患者随病情进展可出现“致敏扩增”，由单一花粉致敏发展为多种花粉、尘螨等多重变应原致敏，疾病逐渐加重，合并哮喘风险升高。

临床上很多患者将花粉症误判为“秋季感冒”，反复使用感冒药物、抗生素，延误规范治疗。同时，临床存在用药时机不合理、免疫治疗适应证把握不准、环境防护认知不足等问题。下面我们就来了解一下花粉症的诊断、治疗及预防。  

1.花粉症诊断秋季花粉症的诊断遵循病史-症状-体征-变应原检测四位一体原则，同时重视共病识别与鉴别诊断。对变应原的检测有体内试验、体外试验两种，体内试验常用的有皮肤点刺试验，操作快速，但对环境、技术、人员要求较高，操作前需停用二代抗组胺药3-7天，结果必须结合临床病史解读，单纯阳性不能确诊，需要匹配发作季节。体外试验常用的有血清特异性IgE检测，不受组胺影响，sIgE浓度与临床症状不完全平行，但高值提示重症及合并哮喘风险较高。

2.花粉症治疗

（1）季前预防用药花粉症区别于常年鼻炎的重要策略：在本地花粉到来前2-4周启动药物，优先鼻用糖皮质激素，也可联合鼻用抗组胺药，提前抑制鼻粘膜炎症，显著减轻花粉季峰值症状，减少后续药物用量。

（2）鼻用糖皮质激素中-重度花粉症一线首选代表药物有：糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂。可全面改善鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕全部鼻部症状，同时减少部分眼伴随症状。花粉季全程使用，症状控制后不可骤然停药，可阶梯减量。

（3）抗组胺药鼻用抗组胺药：氮卓斯汀、盐酸左卡巴斯汀，15-30分钟起效，适合轻症或同鼻吸入激素联合用药。口服抗组胺药物：二代H1抗组胺代表药物有：氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，快速缓解喷嚏、流涕、鼻痒及眼痒，嗜睡不良反应较一代显著降低，对鼻塞改善有限。轻症可按需使用，中重度可每日规律使用。

（4）白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，对鼻塞有效，尤其适合合并哮喘的花粉症患者，一般不单用，多作为联合用药。

（5）眼部对症药物合并过敏性结膜炎，首选奥洛他定滴眼液，严重者可短期联合低浓度激素滴眼液，需眼科监测眼压。

（6）鼻腔盐酸冲洗辅助基础治疗，高渗/等渗盐水冲洗鼻腔，物理清除鼻腔花粉颗粒、炎性分泌物，减轻黏膜水肿，减少药物用量，全季节均可使用，安全性高。

（7）脱敏治疗脱敏治疗是目前唯一可改变过敏性疾病自然进程的病因治疗方法，其核心机制为反复递增接触致敏过敏原，诱导机体免疫耐受。

（8）生物制剂治疗少数难治性重症患者，以上规律治疗控制不佳，合并哮喘频繁急性加重，可根据表型选择生物制剂，通过靶向2型炎症通路关键分子抑制过度免疫应答，快速控制重症炎症临床症状。3花粉症预防吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。