心脏康复融合了心血管医学、运动医学、营养医学、心身医学和行为医学等多学科交叉领域。中国康复医学会心脏康复专委会提炼出心脏康复“五大处方”的概念，即药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方，五大处方相辅相成，缺一不可。

处方一：药物处方——康复的基石

药物处方是心脏康复的保障。国内外冠心病指南一致强调，充分使用有循证证据的二级预防药物是改善冠心病患者预后的重要措施。医生不仅需要为患者处方药物，同时需要个体化调整药物剂量，注意药物不良反应，并教育、监督、鼓励患者坚持用药。

核心药物包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）等。患者需注意：要在医生指导下长期、坚持、按时服药，定期门诊复查，不可私自停药换药。如出现不良反应，及时与医生沟通调整方案。

处方二：运动处方——康复的核心

运动康复是心脏康复的重要组成部分，安全有效的运动能显著提高患者的运动能力、改善症状和心功能。目前我国心血管医生缺乏运动指导经验，患者常处于两极分化状态——大部分不敢运动，少部分又运动过量。

运动处方的制定原则（FITT-VP原则）：

适合的运动方式

有氧运动：行走、慢跑、游泳、健身操、功率车、划船机等，运动时间20—40分钟/次，频率3—5次/周。

抗阻运动：如举哑铃、弹力带训练，频率2—3次/周，1~3组/次，每组10~15个动作。

拉伸训练：以缓慢可控方式逐渐加大活动范围，每个部位拉伸时间逐步增加到30秒。

平衡和协调性训练：动作由简单到复杂，从局部到全身。

重要提示：运动训练必须包括三部分——热身期（5~10分钟）、运动期、放松期（应适当延长）。运动中注意正确呼吸方法：用力时呼气，放松时吸气，避免憋气。运动中如出现胸痛、呼吸困难、头晕、心率波动超30次/分、血压异常等情况，应立即停止运动并就医。

处方三：营养处方——吃出健康

膳食营养是影响心血管病的主要环境因素之一。总能量、饱和脂肪和胆固醇摄入过多、蔬菜水果摄入不足等不平衡膳食增加心血管病发生风险，合理科学膳食可降低心血管疾病风险。

营养处方制定步骤：

1. 评估：通过膳食回顾法了解每日摄入总能量、脂肪、钠盐等水平。

2. 制定个体化处方：针对问题制定膳食营养处方。

3. 膳食指导：根据处方制定食谱，指导健康膳食选择。

4. 营养教育：帮助患者了解食物中盐、脂类含量，学会阅读食品营养标签。

5. 循序渐进：根据个体情况逐步改善。

推荐地中海饮食模式：多吃蔬菜、水果、全谷物、橄榄油，适量鱼类和禽肉，控制红肉摄入。对于高血压患者，重点控制钠盐摄入；对于高血脂患者，限制饱和脂肪和胆固醇摄入。

处方四：心理处方——被忽略的关键

心内科就诊的患者中大量存在精神心理问题，由于传统单纯医学模式常忽视精神心理因素，导致患者治疗依从性、临床预后和生活质量明显降低。社会心理压力因素和抑郁会增加急性心肌梗死风险，焦虑抑郁对冠心病预后的影响与高血压、糖尿病、肥胖等传统危险因素相当。

识别与处理：

1. 常规询问：除病史外，适当问及情绪困扰（如“最近情绪怎么样？”“是否容易紧张或担心？”）。

2. 评估：如有线索，使用《躯体症状自评量表》、PHQ9/GAD7或HAD量表评估。

3. 干预：轻度问题可通过认知行为治疗和运动指导改善；症状明显者可给予抗抑郁焦虑药物治疗。

4. 随访：治疗过程中定期量表评分，观察疗效。

心血管病安全使用的抗抑郁焦虑药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等。

处方五：戒烟处方——拆除“定时炸弹”

戒烟可降低心血管疾病发病和死亡风险。戒烟的长期获益至少等同于目前常用的冠心病二级预防药物如阿司匹林和他汀类药物，也是挽救生命最经济有效的干预手段。

戒烟流程（5A法）：

1. 询问：每次就诊询问烟草使用情况，评估烟草依赖程度。

2. 建议：使用清晰、个性化语言积极劝说戒烟。

3. 评估：评估戒烟意愿和烟草依赖程度。

4. 帮助：制定戒烟计划，处理戒断症状，指导使用戒烟药物。

5. 安排随访：定期跟进，巩固效果。