门诊常有人说：“医生，我尿里没有泡沫，肾应该没问题吧？”作为肾内科医生，想提醒一句：没有泡沫尿，不等于肾脏安全；有泡沫尿，也不一定就是肾病。尿液外观只是线索，不能替代检查

为什么尿里会有泡沫？最常见的原因并不一定是蛋白尿。比如排尿速度快、尿液浓缩、马桶清洁剂残留，都可能让尿液“泡沫丰富”。真正需要警惕的是：泡沫细密、久久不散，同时伴有水肿、血压升高、尿量变化、腰痛等情况时，泡沫尿等异常与肾病有一定关联，但受到饮食、尿液浓缩等影响，也不能主观判断下结论。

糖尿病肾脏病更“狡猾”。早期常常没有腰痛、水肿、少尿等症状，甚至尿液看起来很清亮。糖尿病肾损害可累及肾小球、肾小管、肾间质和肾血管，主要表现为尿白蛋白增多和/或肾小球滤过率下降，可逐渐进展为终末期肾病。肾脏受损最早漏出来的可能不是“肉眼可见的泡沫”，而是化验单上的“尿白蛋白/肌酐比值”，也就是UACR。

UACR为什么重要？它能发现普通尿常规不一定查到的早期白蛋白尿，UACR≥30 mg/g为异常，其中30-300mg/g为微量白蛋白尿，＞300 mg/g为大量白蛋白尿。但一次升高不能马上扣“糖尿病肾病”的帽子。发热、感染、剧烈运动、心衰、高蛋白饮食、月经期、血糖或血压波动等，都可让UACR升高。因此，临床上通常要求3-6个月内复查，3次中至少2次异常，并排除了干扰因素，才支持持续性白蛋白尿。值得注意的是，有部分糖尿病患者可出现“尿白蛋白正常，但肾小球滤过率已经下降”的情况，在高龄、女性及血糖控制较好的患者中并不少见。因此，仅查尿蛋白、只看泡沫尿，都可能漏诊。肾脏相关检查至少要看：尿里的白蛋白及估测的肾小球滤过率（eGFR）。

筛查时间也有讲究。糖尿病患者往往在确诊前已存在多年的代谢异常，建议确诊时就筛查糖尿病肾病，以后每年至少1次；筛查包括尿常规、UACR、血清肌酐及eGFR。不能只看单一指标，药结合eGFR分期和白蛋白尿分级进行综合判断。

一旦发现异常，治疗不是简单“吃点保肾药”。延缓糖尿病肾病进展，需要综合管理：控糖、控压、控盐、减重、戒烟、规律运动，使用有肾脏保护证据的药物。指南强调，优化血糖、血压和针对性药物治疗可降低糖尿病肾脏病发生及进展风险。合并白蛋白尿的糖尿病肾脏病患者，血压管理尤其关键。我国指南建议尿白蛋白排泄≥30 mg/24 h且血压持续≥130/80 mmHg者应降压治疗，目标血压可控制在＜130/80 mmHg。

因此，给糖尿病患者一个实用建议：尿里没泡沫，也不能掉以轻心；尿里有泡沫，别先吓唬自己。真正要做的是定期做尿常规、UACR、血肌酐和eGFR评估。早期发现，早期干预，才能减缓糖尿病肾病的进展。