随着生活水平的提高，我国超重和肥胖率快速增长，已成为威胁国民健康的社会性问题之一。很多人觉得“我胖一点没关系，不在乎自己的体型（没有容貌焦虑）”，但实际上，肥胖不仅仅是体重增加导致体型改变，更是一种全身性的代谢紊乱状态，它会悄无声息的伤害我们的心、脑、血管，尤其是——肾脏。

一、首先我们看一下什么是肥胖?

肥胖是一种由遗传和环境因素共同导致的脂肪组织过度积累或分布失调、功能异常的慢性、进行性、复发性疾病。

《肥胖症诊疗指南（2024版）》建议可根据BMI进一步对肥胖症的程度进行分级，大家对照一下自己的BMI了解自己的分级（如下图）

二、什么是肥胖相关性肾损害？

是指由肥胖直接导致的肾脏结构和功能损害，除了因为糖尿病、高血压等并发症引起的肾损害之外，肥胖本身也可以“伤”到肾脏，这类患者的肾脏通常会出现：肾小球肥大（相当于过滤网变大但变脆弱）、局灶节段性肾小球硬化（部分过滤网硬化、失效）等导致蛋白尿（临床表现尿中出现泡沫，化验提示尿蛋白阳性），如果不加干预，10%~30%的患者可能进展为慢性肾功能不全，甚至终末期肾病（尿毒症）。

三、为什么肥胖会伤肾？

四、肥胖相关性肾损害高发人群

1.BMI≥28的肥胖人群（尤其腹型肥胖，肚子大风险更高）；

2.长期高热量饮食、久坐、缺乏运动者；

3.同时合并高血压、糖尿病、高血脂、脂肪肝的肥胖者中青年肥胖群体（现在发病越来越年轻化）。

五、肾脏受损的临床表现

特别提醒：如果没有上述临床表现，一定要重视肾脏体检结果，因为肾脏是沉默的脏器，如果肾脏病变让仍您觉得全身不舒服了再看病，那会儿肾脏受损就已经到了基本不可逆的状态，只留下无尽的遗憾

六、肾脏受损的筛查指标

七、核心防治方法（重中之重）

1.减重是唯一核心治疗（最有效）：（可在营养科及减重门诊的医生指导下协助实现）：

①强化治疗期：指从起始治疗到最接近个体化最佳体重的阶段。对于大多数轻度肥胖症患者，目标可以设定3~6个月体重减轻5%~15%以上，对于中、重度肥胖症患者则可设定更高的减重目标，以获得更佳的代谢控制和相关临床结局的改善；

②治疗维持期：减重成功后仍需参与长期的综合减重维持计划，避免体重反弹，建议每3~6个月对减重效果和代谢指标进行评估。

2.饮食调整（护肾+控重）

①低盐：每日盐＜5g，拒绝腌制品、加工肉、重口味外卖

②控脂控糖：少油炸、奶茶、甜点、肥肉、动物内脏

③优质低蛋白：适量吃鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼虾，不盲目高蛋白节食

3.科学运动

4.控制合并症

严格管控血压、血糖、血脂、尿酸，比如控制血压的RAAS抑制剂（沙坦/普利类药物）、控制血糖的SGLT-2抑制剂（列净类）及-GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等均可在控制慢性代谢病的同时减少蛋白尿保护肾脏，但一定遵医嘱用药，更不乱吃偏方、保健品、减肥药（很多减肥药会直接伤肾）。

5.定期复查

肥胖人群每年至少做1次肾脏相关体检；已出现蛋白尿者，每3~6个月复查。

八、常见误区纠正

误区一：只是胖一点，我不在乎外表，我的内心美就行。

真相：肥胖不仅影响外形，最可怕的影响内脏，您的善良可先从爱护自己的内脏开始。

误区二：我现在虽然胖点儿，可没什么感觉，肾脏检查一切正常，现在就让我控制体重，那么多饮食及生活作息限制，觉得性价比不高，还有等有了问题再减肥吧。

真相：早期肾脏受损完全无症状，等到出现大量蛋白尿、肾功能受损时，损伤往往已不可逆，错过最佳控制时机。

误区三：减肥靠吃减肥药、代餐。

真相：违规减肥药、不明保健品含肾毒性成分会加速肾损伤。不能随便服用减肥药物，必要需在正规医院医生的指导下服用，而且在服用期间规律监测肝肾功能，以免药物对肾脏造成二次伤害。

4.误区：我的体重降下来，肾病也就自然好转，不用再管了

真相：减重可阻止肾损伤进展，但已受损的肾脏需长期随访监测，及时调整药物才能长期保护肾脏。

九、总结

肥胖相关性肾损害可防、可控、早治效果极好，它不是“只是体型胖点的小问题”，而是悄悄蚕食肾功能的隐形杀手。管住嘴、迈开腿、控体重、定期体检，就是对肾脏最好的保护。

参考文献：

(1)中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.肥胖症诊疗指南(2024年版)[J].中华消化外科杂志,2024,23(10):12371260.

(2)中华医学会糖尿病学分会.国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室.国家基层肥胖症综合管理技术指南（2025）[J].中华内科杂志,2025,64(7):604-613.

(3)中华医学会内分泌学分会.肥胖患者的长期体重管理及药物。临床应用指南(2024版)[J].中华内分泌代谢杂志,2024,40(7):545564.

(4)Vivette D D'Agati, Avry Chagnac, et al. Obesity-related glomerulopathy: clinical and pathologic characteristics and pathogenesis.Nature reviews. Nephrology 2016 08;12(8):453-71.

(5) Arielle Elmaleh-Sachs, Jessica L Schwartz, et al.Obesity Management in Adults: A Review. JAMA 2023 11 28;330(20):2000-2015

本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适建议及时线下就医部分资料来源网络，侵删