在肿瘤治疗中，免疫检查点抑制剂（ICPis）是一类越来越常见的药物。它通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，是目前肿瘤治疗的重要方法之一。也正因如此，它有时也可能影响正常组织，尤其是内分泌系统，引发一系列免疫相关不良反应（irAEs）。

以下介绍这类药物可能引起的内分泌相关问题。

一、什么是免疫检查点抑制剂（ICPis）？

人体内的“免疫检查点”类似于免疫系统的调节机制，可防止免疫系统过度攻击正常组织。而ICPis的作用是增强免疫系统的活性，使其更活跃地去攻击肿瘤，但也可能因此影响到正常的内分泌器官。

二、目前临床上常用的ICPis主要类别

1.细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）抑制剂

2. PD-1抑制剂

3. PD-L1抑制剂

三、可能受影响的内分泌器官

内分泌腺体血供较为丰富，是免疫相关不良反应的常见发生部位。主要包括：

1.垂体：是常见的内分泌irAEs之一，多见于CTLA-4抑制剂。可能出现头痛、乏力、激素缺乏（如甲状腺激素、皮质醇激素、性激素等），部分功能减退可能是永久性的。

2.甲状腺：多见于PD-1抑制剂，出现时间约为用药后2-6周。可能先出现甲状腺毒症（心慌、手抖），后转为甲状腺功能减退（乏力、怕冷）。部分患者需长期接受甲状腺激素替代治疗。

3.胰岛功能（导致糖尿病）：较为少见但需重视，发生率低于1%，多见于PD-1抑制剂，发病时间平均约20周。严重患者可能以糖尿病酮症酸中毒起病，需紧急处理，多数患者需长期使用胰岛素治疗。

4.肾上腺皮质功能减退：较为罕见，但可能较严重。表现为乏力、低血压、恶心，严重时可出现肾上腺危象，需长期接受激素替代治疗。

四、不良反应的管理策略

根据不良反应的严重程度，医生会采取不同的处理策略：

- 1-2级（轻度）：可继续使用ICPis，对症处理

- 3级及以上（重度）：需暂停ICPis，积极治疗

-激素替代治疗：如甲状腺激素、皮质醇、胰岛素等

-必要时停药或调整治疗方案

五、小结

免疫检查点抑制剂是抗癌治疗的重要方法之一，但也可能带来内分泌系统的相关不良反应。早期识别、及时干预，是保障治疗效果和患者安全的重要环节。

如果您或家人正在接受或曾经接受过免疫检查点抑制剂治疗，建议关注以下身体信号：

1.突然出现的口渴、多饮、多尿，短时间内的体重明显下降

2.不明原因出现心慌、怕冷、乏力、恶心、头晕

3.原有糖尿病、高血压的患者突然出现血糖、血压难以控制

如出现上述症状，建议及时至内分泌专科就诊，进行相关检查及评估。

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