患者刘先生因胸痛到家附近医院的A医院急诊就诊，医生给做了心电图和“高敏肌钙蛋白I（cTnI）”的检查。次日，他再觉得心前区不适，来到B医院门诊就诊，在抽血进行了“高敏肌钙蛋白T（cTnT）”检测后。刘先生发现两次检测结果不同，参考范围也不同，到底该信哪次结果？刘先生有些茫然。今天，就让我们从检验的角度，揭开高肌钙蛋白I与T的神秘面纱。

一、什么是肌钙蛋白？

用一句比喻的话，肌钙蛋白是心肌细胞收缩“机器”上的一个关键零件，平时牢牢地待在心肌细胞内，血液中含量极低。但当心肌细胞因为缺血、缺氧等原因受损时，肌钙蛋白就会从细胞中“漏”到血液里。因此，它是成为心肌损伤的特定标志物。

二、什么是高敏？

“高敏”指的是检测技术，用这种技术能够捕捉到血液中极其微量的肌钙蛋白，使得更早、更小的心肌损伤被及时发现，提升了诊断的灵敏度，也降低严重心肌损伤的不良后果。

三、肌钙蛋白I与T的“同”与“不同”

肌钙蛋白I与T就像一对来自同一家庭（心肌细胞）但性格迥异的兄弟，他们均特异性存在于心肌细胞中，但他们也有不同。例如：两者分子量不同、氨基酸序列不同、形成的复合物不同，并且在严重肾功能不全患者中基线水平不同。不同品牌试剂使用的检测抗体针对的抗原表位不同，导致结果绝对值差异较大，因此，化验单给出的都是所用试剂的具体参考区间和诊断切点，彼此难以通用。

四、给医生的关键提示

1. 首要原则：不要混用参考范围！不同品牌cTnI的检测结果不能直接比较。医生必须根据本院检验报告的参考上限（URL）和诊断切点（如第99百分位数）进行判断。如患者带来外院结果，一定要了解其检测系统。

2. 动态监测“变化”，而非依赖单次数值！诊断急性心肌梗死，要看肌钙蛋白的“Δ值或变化值”。例如，患者在3小时内cTn水平升高> 20%。如果是持续平稳的轻度升高，可能提示慢性心肌损伤（如心衰、心肌炎后），而非急性心肌梗死。对心梗患者，两种肌钙蛋白升高的幅度，下降的速度及恢复正常的时间也可能显著不同。

3. 正确理解肌钙蛋白的“慢性升高”

cTnT在严重肾功能衰竭的患者中，即使无急性冠脉综合征，也常有基线升高，cTnI受肾功能影响较小。但在严重心衰、肺动脉高压、严重感染（脓毒症）等导致心肌受损的情况下，两者均可慢性升高。

高龄老人的肌钙蛋白水平长期低水平升高的较多，因为建立参考区间时难以纳入足够数量的健康老人。

五、给患者的说明

“高敏”检测就像一把“双刃剑”，其优点是可以更早诊断AMI，发现微小心肌损伤。但非缺血性心肌损伤的检出率将增多，此时临床医生会结合患者症状、心电图、影像学进行综合判断。而患者也应该听从医师的建议，避免过度焦虑。在急诊，医师也会根据肌钙蛋白的“Δ值或变化值”来辅助诊断或排除心梗患者。

六、结语

cTnI和cTnT检测都是优秀的心肌损伤标志物，没有绝对的优劣之分。对于临床医生，最关键的是：① 使用本院的参考范围；② 关注动态变化；③ 结合临床全面评估。