您知道透析模式有哪些吗？

肾脏作为人体的 “排毒过滤器”，承担着清除代谢废物、调节水分平衡的关键职责。当肾脏功能衰竭进入终末期，体内尿素、肌酐等毒素堆积，多余水分无法排出，会引发水肿、高血压、恶心呕吐等一系列严重问题，甚至危及生命。此时，血液透析作为 “人工肾脏”，成为维持患者生命的重要手段。临床中，血液透析并非单一模式，而是根据患者病情、身体状况和生活需求，分为多种类型，每种模式都有其独特优势，今天让我们一起了解下血液透析模式都有哪些并简要介绍下它们的特点及适用情况。

普通血液透析（HD）是临床应用最广泛的基础模式。它通过透析器的弥散作用，像筛子一样筛选出尿素、肌酐等小分子废物，实现毒素清除。这种模式治疗方案固定，通常每周3 次、每次4小时，操作成熟且成本较低。不过，其局限性也较为明显 —— 透析器膜孔较小，难以清除 β2 - 微球蛋白等中大分子毒素。因此，它更适合病情稳定、无严重并发症、中大分子毒素蓄积症状不明显的终末期肾病患者。

针对常规透析的不足，高通量血液透析（HFHD）应运而生，成为基础模式的 “升级款”。它采用膜孔更大的透析器，既能通过弥散作用高效清除小分子毒素，又能部分清除中大分子毒素，有效降低皮肤瘙痒、关节疼痛等并发症的发生率。其治疗时长与常规HD一致，无需额外增加患者时间成本，但对透析液纯度要求更高，需搭配超纯水使用。对于透析龄超过1年的长期透析患者，或已出现轻微中大分子毒素蓄积症状的患者，高通量透析是更优选择，尤其适合无严重心血管疾病、能耐受常规透析节奏的人群。

血液滤过（HF）则是主打 “温和排毒” 的模式。与依赖弥散的常规透析不同，它通过对流作用，利用大量置换液冲刷血液，像给血液 “洗大澡” 一样，高效清除中大分子毒素。其突出优势在于超滤过程温和，水分清除速度慢，对血压影响小，大幅降低了低血压的发生风险。不过，它对小分子毒素的清除效果略逊于常规HD，且治疗时间较长，每次需3-5小时。这类模式特别适合心血管功能不稳定的患者，如老年患者、合并冠心病或心力衰竭的人群，以及对常规HD 不耐受、频繁出现头晕低血压的患者。

如果说前三种模式各有侧重，血液透析滤过（HDF）则是 “全能兼顾” 的优选。它创造性地结合了弥散和对流两种原理，既保留了常规HD清除小分子毒素的优势，又具备血液滤过清除中大分子毒素的能力，实现了毒素的全面清除。同时，该模式患者耐受性极佳，透析中肌肉痉挛、低血压等不适发生率低，长期使用能显著改善患者生活质量，减少疲劳、瘙痒等困扰。不过，其治疗需专用透析机和置换液，成本高于常规HD。对于合并糖尿病肾病或高血压肾病的患者，以及对单一模式效果不满意的长期透析人群，HDF是个不过的选择。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）则是专为重症患者设计的 “急救款”。与其他模式的间歇性治疗不同，它采用连续24小时或更长时间的缓慢透析，毒素和水分清除速度极慢，对血流动力学几乎无影响，安全性极高。此外，它还能有效清除重症感染、败血症时产生的炎症因子，在精准控水的同时为重症患者提供稳定的内环境。由于设备复杂、需在ICU监护下进行，治疗成本较高，其适用场景主要集中在急性肾损伤合并多器官衰竭的重症患者、终末期肾病出现严重并发症无法耐受常规透析的人群，以及重症胰腺炎、败血症等需要清除炎症因子的患者。

值得一提的是，与血液透析并列的腹膜透析（PD），虽不属于血液透析范畴，但也是终末期肾病的主要治疗方式之一。它利用患者自身腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液实现排毒控水，患者可在家自行操作，无需每周往返医院，极大提升了生活灵活性。这种模式更适合希望保持工作生活节奏及不耐受血液透析的患者。

事实上，透析模式的选择没有 “最优解”，只有 “最适解”。医生会综合考虑患者的残余肾功能、并发症情况、身体耐受度和生活需求，制定个性化治疗方案。对患者而言，无需自行纠结模式选择，关键是遵医嘱规律治疗，定期复查，让医生根据病情动态调整方案。随着医疗技术的进步，透析模式正朝着更高效、更温和、更个性化的方向发展，相信未来会为肾病患者带来更好的生存质量和生活希望。

【注：本文仅限于公益科普及学术交流，如有不适请及时就医。文中部分资料来源网络及文献，侵删。】