临床中很多患者和家属会问道：“为什么老人中风后，手脚力量恢复得不错，但人变’糊涂’了，总是忘事，反应也慢了”，这很可能就是我们所说的卒中后认知功能障碍，今天我们就来一起认识这个疾病。

一、什么是卒中后认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）？

指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。认知功能就像是大脑的“指挥官”，负责记忆、思考、学习、判断和注意力等。当卒中发生时，大脑部分区域因缺血缺氧而受损，如果这些区域恰好负责认知功能，就会导致相应的能力下降。

二、它的常见表现有哪些？

认知功能障碍的表现因人而异，取决于大脑受损的部位和面积。

常见症状如下：

1. 记忆力“减退”：表现为反复询问相同的问题、忘记近期发生的事情。

2. 执行功能“下降”：表现为难以计划和解决问题，如安排日常活动、做出决策困难。

3. 注意力“难以集中”：表现为很容易被外界事物干扰，无法长时间专注于一件事。

4. 视空间能力“受损”：表现为判断距离或方向困难，可能在熟悉的环境里迷路。

5. 语言理解与表达“卡壳”：除了常见的失语（即说不出话），还可能表现为找词困难，话到嘴边却说不出来；或者无法理解复杂的指令。

6、精神和行为“改变”：部分患者会出现情感淡漠、缺乏主动性、抑郁、焦虑、易激惹（容易发脾气），甚至出现幻觉等。

三、如何诊断？

PSCI的诊断主要依靠临床病史、影像学及神经心理量表评估。

1.临床病史和体格检查：明确卒中诊断，结合患者症状和认知功能变化，判断认知障碍与卒中的时间关系。

2.影像学：特别是磁共振成像（MRI）可用来确诊急性卒中以及显示脑萎缩的部位与程度、脑白质病变的范围及脑梗死灶/出血灶的部位、大小、数量。

3、神经心理学量表：认知功能量表如简易智力状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MOCA）等，可用来明确认知损害及其程度。

四、治疗与干预

PSCI既患有卒中，又患有认知障碍，所以PSCI的治疗同时包括针对卒中和认知障碍。

1.控制血管危险因素：积极管理高血压、糖尿病、高脂血症等，戒烟限酒，保持健康的生活方式。

2.药物治疗：医生可能会根据患者情况，开具一些改善脑代谢和缓解认知功能衰退的药物（如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏、美金刚等）。

3.认知康复训练：包括记忆、注意力及执行功能训练等，通过重复练习强化受损认知领域。

4.物理治疗：经颅磁刺激、经颅直流电刺激，调节大脑神经活动，促进认知恢复。

5.营造支持性环境：家属需给予帮助和耐心沟通，鼓励患者参与社交活动，保持积极心态。

卒中后的认知功能障碍，是大脑受伤后发出的“求救信号”。它不是一个不可逾越的障碍，而是一个需要通过医学、康复和家庭支持共同管理的慢性病。早发现早干预可有效改善或稳定认知功能，提高患者生活质量!

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