当前，维持性血液透析患者罹患心血管疾病及发生心血管死亡的风险远高于普通人群，蛋白结合毒素对心血管系统的不良影响进一步加重这种风险。尽管目前血液净化技术日益成熟，透析模式不断改进，其清除中大分子毒素的能力得到加强，但对蛋白结合毒素的清除效果却不甚理想。

1.什么是蛋白结合毒素？

蛋白结合毒素（PBUTs）是指一类分子量较小，但在血液中容易与蛋白质（主要是白蛋白）结合的尿毒症毒素。

这些毒素大部分为氨基酸在肠道菌群作用下代谢产生，其血液中的浓度受到肾功能、肠道pH和肠道菌群等相关因素的影响。

在外周血液循环中，PBUTs以游离态和结合态两种形式存在。蛋白结合率较高的PBUTs主要以结合态形式存在，大部分与血清蛋白，尤其是血清白蛋白结合。

2.蛋白结合毒素的危害

研究表明，PBUTs的蓄积水平是慢性肾脏病患者心血管疾病的非传统因素之一，还可导致机体氧化应激和炎症反应，以及对贫血的影响。这些毒素在体内蓄积会导致多种不适症状和并发症，影响肾友的生活质量和长期预后。

3.代表物质

专家共识建议将硫酸吲哚酚和硫酸对甲酚作为PBUTs的代表性毒素。这两种物质蛋白结合率较高，与肾友预后关系较为密切。

4.非血液净化管理策略

饮食调整

透析肾友可在医生或营养师指导下，注意蛋白质的合理摄入。

关注肠道健康

关注肠道情况，制定治疗方案应充分考虑肠道菌群对PBUTs的影响。

肾友可在医生指导下，考虑通过一些方式改善肠道微环境，以减少PBUTs生成。

保护残余肾功能

尽可能保护残余肾功能。残余肾功能对于清除毒素和维持体内环境稳定有重要意义。

5.血液净化策略的优化方向

对于蛋白结合毒素的清除，医生可能会根据患者的具体情况，对血液净化方案进行个体化调整，以期达到更好的清除效果。

任何调整都应在医生指导下进行，定期复查和监测是确保治疗效果和安全的关键。

参考文献：《维持性血液透析患者蛋白结合毒素管理中国专家共识（2025版）》