夏季来临，防晒达人纷纷出街，成了一道亮丽的风景线。有没有必要防晒？是什么导致了皮肤光老化？如何防晒？今天一起学习一下皮肤光老化的相关发病机制及预防措施。

皮肤光老化的定义

皮肤光老化又称外源性老化，是指皮肤长期反复遭受太阳辐射而发生的过早老化。光损伤所致皮肤改变会与自然老化所致皮肤改变叠加，是大部分年龄相关皮肤外观特征的原因。

皮肤光老化的主要临床特征包括细纹和粗大皱纹、色素沉着异常及失去弹性。恰当的防晒措施及各种处方药物可在一定程度上防止和逆转光损伤。

皮肤光老化的发病机制

目前认为光损伤性皮肤皱纹的主要原因是长期紫外线暴露破坏了真皮细胞外基质的结构完整性。Ⅰ型和Ⅲ型胶原是真皮中最丰富的蛋白质，也是日光性损伤的主要靶标。

紫外线A段(ultraviolet A, UVA)和紫外线B段(ultraviolet B, UVB)都参与皮肤光老化过程，但光损伤的主要原因正逐渐指向UVA。

可见光——研究表明，可见光(波长400-760nm)可能也参与皮肤光老化。可见光至少占太阳辐射的40%，由于其波长更长，比紫外线辐射对皮肤的穿透更深。

除了日晒，一些环境因素也促使皮肤过早老化，如空气污染、烟草烟雾。

临床特征

日光性皮肤改变因人而异，反映皮肤易损性和修复能力存在固有差异。年龄、性别、地理位置和皮肤光反应类型(见下表)都会影响皮肤光老化的严重程度和临床表现。

皮肤光反应类型为Ⅰ-Ⅳ型人群的皮肤光老化—在浅肤色光反应类型人群中，日光性皮肤改变包括细纹和粗大皱纹、日光性弹性组织变性、雀斑样痣、斑点状色素沉着、光化性角化病、毛细血管扩张、皮肤丧失半透明性和弹性、皮肤质地干燥和皮肤变灰黄。特别要注意：

●皮肤光反应类型为Ⅰ型或Ⅱ型时，皮肤光老化的常见征象是萎缩性和发育不良性改变(如光化性角化病)伴细纹。

●Ⅲ型或Ⅳ型皮肤的光老化主要特征包括皮肤增厚、深皱纹和皮革样外观。

●色素斑和斑点状色素沉着也是Ⅰ-Ⅳ型皮肤光损伤的常见特征。

皮肤光反应类型为Ⅴ-Ⅵ型人群的皮肤光老化—皮肤光反应类型为Ⅴ型或Ⅵ型人群对晒伤的易感性较低，光损伤的影响通常比浅肤色人群晚10-20年出现，程度也更轻。与浅肤色人群相比，深肤色人群的黑素体数量和大小增加、含更多黑色素、在表皮中分布更广泛、降解更慢，因此光防护作用更强。

皮肤光老化的预防

光防护——防晒是所有肤色人群抵御皮肤光老化的首要方法，包括避免日晒，以及使用防晒霜和穿戴防护衣物。在夏季和高海拔地区的日照高峰时段(10:00-16:00)，紫外线照射往往最强。水、雪和混凝土可反射多达90%的紫外线，而背阴处可减少50%-90%的紫外线。避开日照高峰时段或寻找背阴处躲避阳光，可显著减少日光暴露。

建议每日使用可抵御UVA和UVB辐射的广谱防晒霜。除了防晒霜以外，衣物、帽子和太阳镜也能持续可靠地抵御UVB和UVA，且使用方便。必须强调光防护对所有皮肤类型都很重要。

皮肤光老化的治疗

可通过多种方法在一定程度上预防和改善皮肤光老化，如防晒、外用处方药（如维A酸、阿达帕林凝胶）、药妆及美容技术。抵御皮肤光老化首先要防晒，包括避免日晒、使用防晒霜和穿戴防护衣物。

对于希望治疗皮肤光老化的患者，建议的一线疗法为外用维A酸类，但要注意浓度规格选择（0.025%-0.1%）、用法用量（最宜在晚间或睡前使用）及药物不良反应（灼热、红斑等皮肤刺激症状）、用药禁忌（妊娠起初3个月内妇女禁用）。

参考资料：

1、Anna L Chien, MDSewon Kang, MD. 皮肤光老化. uptodate. 专题最后更新日期：2024-02-23.

2、维A酸乳膏药品说明书。