对于透析肾友而言，高钾血症被称为“沉默的心脏杀手”，我们在宣教时经常会听到肾友说我没吃水果，我没喝椰子水等等，高钾防控远不止控制饮食这么简单，我们需要多维度管理血钾。除了饮食管理，透析肾友还需注意那些？

一、药物管理：警惕“隐形升钾陷阱”

1. 降压药的精细调整  

常用降压药如沙坦类（ARB）、普利类（ACEI）可能升高血钾，但这类药物对心脏和肾脏有保护作用。需在医生指导下调整剂量，而非擅自停药。若血钾＞5.5mmol/L，可联用降钾药物维持治疗。

2. 慎用保钾利尿剂（需医生指导下） 

螺内酯等药物会减少钾排泄，合并心衰的透析患者使用时需密切监测血钾，必要时换用袢利尿剂（如呋塞米）促进排钾。

3. 中草药及保健品风险 

部分中草药（如金钱草、蒲公英）和含钾营养素补充剂可能引发血钾波动，服用前需咨询医生。

二、透析方案优化：让排钾更高效

1. 透析时长与频率 

血液透析患者建议每周3次、每次4小时，可清除80-120mmol钾；腹膜透析患者需根据残余肾功能调整透析液交换次数。

2. 透析液成分个性化

低钾透析液（如钾浓度1-2mmol/L）可增强排钾效果，但需警惕透析后低钾风险。医生会根据血钾水平动态调整配方。

3. 酸中毒的同步纠正 

代谢性酸中毒会促使细胞内钾外流，使用碳酸氢钠或含碱基透析液可降低血钾水平，必要时遵医用药。

三、日常监测与生活细节

1. 症状预警清单 

手指麻木、肌肉无力、心悸等症状可能是高钾血症信号，需立即检测血钾。注意：约30%患者血钾＞6.5mmol/L仍无症状，定期检测至关重要。

2.便秘管理

便秘时肠道排钾减少，建议增加膳食纤维（选择低钾蔬菜如白菜），必要时遵医使用通便药。

四、应急处理：关键时刻的“保命法则”

1. 急救药物认知

家中可常备降钾药（需医生指导），出现身体预警信号或食用高钾食物时服用，同时立即就医。

2. 紧急透析指征  

血钾＞6.5mmol/L或出现室颤等恶性心律失常时，需启动紧急透析，2小时内血钾可下降1-2mmol/L。

五、破除“控钾焦虑” 

通过饮食日记APP记录摄入量，及时与医护沟通，减少因过度紧张导致的依从性下降。

高钾血症防控是一场需要医患携手的长跑。从一片药的谨慎服用，到一次透析的精准执行，每个细节都在为生命续航。记住：科学管理，不是限制自由，而是为了更从容地拥抱生活！

参考文献：2025年国际多学科共识《慢性肾病和心力衰竭患者高钾血症的管理》

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