眼睛的黄斑是人眼接收视觉信息最敏锐的部位，结构精密。任何细微的黄斑部病变都可能对视力造成严重的危害，可以表现为视力下降、视物扭曲、眼前黑影遮挡等。黄斑部的视网膜出血会引起视力急剧下降的眼病，常见于年龄相关性黄斑病变、息肉状脉络膜血管病变和视网膜大动脉瘤等眼底疾病。黄斑部视网膜下出血如果长期存在，会造成视网膜进行性不可逆性损伤，严重影响视力。

如何尽早去除黄斑部视网膜下出血一直是眼科研究的热点，中国中医科学院眼科医院圆翳內障科率先开展41G超精微针进行视网膜下注射血栓溶解药物rtPA（阿替普酶），快速溶解黄斑部视网膜下出血，取得了喜人的疗效，短期内即为患者挽回了宝贵的视力，病例如下：

任先生突发右眼视力下降，在外院诊断为息肉样脉络膜病变合并黄斑部出血，被告知没有好的治疗方法，只能尝试玻璃体腔抗VEGF药物注射，等待出血自行吸收。任先生抱着试试看的心态来到我院圆翳內障科就诊，当时他的视力情况表现为仅能看到眼前手动，相关检查发现右眼黄斑部大片浓厚的视网膜下出血，呈暗黑色(图1)。经过评估，圆翳內障科专家团队为其实施“右眼微创玻璃体切割+ 41G超精微针头视网膜下注射rtPA +玻璃体腔注气术”。术中切除玻璃体后，采用41G超精微针把溶血药物注射到黄斑下血凝块内，促使血凝块溶解，并用气体填充玻璃体腔，通过气体的张力驱散被溶解的积血，促进吸收，术后1周黄斑部视网膜出血明显吸收（图2），视力明显提高。

图1：右眼黄斑部视网膜下出血

图2：右眼黄斑部视网膜下出血明显吸收

rtPA是一种丝氨酸蛋白酶，内科常用来治疗急性心肌梗塞，也适用于大面积肺栓塞和缺血性脑卒中病例。血凝块一旦形成，唯有溶栓药物可以发挥作用，视网膜下注射rtPA操作难度高，采用的41G超精微针头直径仅有90μm，大约为头发丝的十分之一，对视网膜的损伤极小，可以精准作用于病灶，提高药物对病灶的作用率，有效减少药物用量，减少局部及全身免疫反应，而对视网膜的损伤几乎不可见，无需激光封闭，非常适合黄斑部视网膜下注射，大大提高手术效果，降低手术并发症的发生率。

在此也提醒各位患者，对于各种原因导致的不同范围的黄斑部视网膜下出血，一定要尽早积极就医，尽快去除黄斑部视网膜下积血，最佳手术时间一般认为是发病的2周内，最长不超过一个月，延误时机将导致不可逆的视力严重损失。