抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodies，aPLs）是一组以磷脂和/或磷脂结合蛋白为靶抗原的自身抗体总称，主要存在于抗磷脂综合征（Antiphospholipid Syndrome,，APS）等自身免疫病患者中，是APS最具特征的实验指标，亦是动静脉血栓形成和病理妊娠、心脏瓣膜病变、血小板较少、新冠危重症患者的危险因素。

aPLs包括抗心磷脂（aCL）抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）抗体和狼疮抗凝物（LA）等，而这三项分别被纳入APS分类标准和系统性红斑狼疮（SLE）的分类标准中（又称为“标准内抗磷脂抗体”），属于APS和SLE推荐的实验室检测指标。

抗磷脂综合征（APS）

APS是一种以反复血管性血栓事件、复发性自然流产、血小板减少等为主要临床表现，伴有抗磷脂抗体谱（aPLs）持续中、高滴度阳性的自身免疫病。2023年美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学会（EULAR）发布的APS分类标准，指出APS临床标准包括以下内容：

故，当临床出现上述病症表现时，应检测三项标准内aPLs，来筛查及诊断APS。

抗心磷脂抗体的临床作用及分型意义

一）aPLs临床作用

1.抗磷脂综合征的筛查及诊断：筛诊所有疑似APS或SLE的患者。

2.血栓风险及血栓发生的评估：GAPSS评分系统中，LA阳性4分，aCL?IgG/IgM阳性5分，抗β2GPⅠ?IgG/IgM阳性4分，GAPSS≥10分为血栓再发高危人群。能有效预测SLE和APS患者血栓再发风险。

3.病理妊娠风险评估：LA、aCL抗体、抗β2GPⅠ抗体同时阳性，既往明确病理妊娠史，以及合并SLE等其他结缔组织病是APS患者发生病理妊娠的高危因素。

二）aPLs分型及其意义

1. aCL抗体、抗β2GP1抗体的不同亚型：两个抗体都有IgG、IgM、IgA和IgAGM 4个亚型，即aCL抗体、抗β2GP1抗体共有8个亚型，包括6分型，2个总抗。

2.分型意义：

1) 22% 的恶性APS患者中仅有IgA-抗β2GPⅠ抗体阳性，而IgG和IgM型抗体均阴性。

2) IgA-aCl抗体的阳性率相对较低，但在某些情况下（如SLE患者），其阳性检出率较高，且与疾病的进展和临床表现密切相关。

3) IgA-aCl抗体与血栓形成、流产和血小板减少等症状相关，且与抗体浓度呈正相关。

4)高水平的lgG- aCL抗体和低水平的lgM-aCL抗体均为既往心肌梗死患者反复发作风险的独立预测因素。

5) lgG-抗β2GP I 抗体与青壮年冠状动脉钙化存在显著相关性，是冠状动脉硬化的风险因素。

6)在APS中，aCl抗体阳性率约为80%-90%，而抗β2GPⅠ抗体的阳性率约为30%-60%。

因此，同时检测抗磷脂抗体不同亚型，可以起到互为补充的作用，避免漏诊或误诊。

何时考虑检测抗磷脂抗体

1)当患者出现以下情况时需要疑诊APS或aPLs相关疾病，尽早完善aPLs筛查：

2)不明原因血栓事件；

3)反复发作的血栓事件；

4)肠系膜、肝静脉、肾静脉、颅内静脉窦血栓等非常见部位血栓事件；

5)青年（<50岁）卒中、心血管事件；

6)难以解释的神经系统症状：舞蹈症、横贯性脊髓炎、早期血管性痴呆；

7)系统性红斑狼疮及其他结缔组织病合并血栓事件者；

8)疑似SLE者，或SLE患者血栓和高凝状态的监测；

9)难以解释的血小板减少症、自身免疫性溶血性贫血；

10)反复流产伴有早产的妊娠并发症；

11)网状青斑或者其它血栓事件相关的皮肤表现；

12)实验室检查意外发现APTT延长、梅毒血清检测假阳性；

13)频发性心动过速（即使存在其他危险因素）；

14)围手术期患者（及时监测血栓形成的风险）；

15)体检时，对冠心病和脑卒中高风险人群需筛查。

检测策略推荐

1)建议首选aCL抗体和抗β2GP1抗体的IgG、IgM和IgA三种亚型同时检测；

2)受费用限制或风险筛查人群，可选择aCL抗体和抗β2GP1抗体的IgAGM检测。

标本采集及出报告时间

4ml红帽管，一周出结果。

本文仅限于公益科普及学术交流，如有相关症状或疑虑，请及时就医。文中部分图片及资料来源于网络，侵删。