随着宫颈癌筛查和预防意识的提高，接种HPV疫苗变得异常火爆。在临床工作中，少不了关于HPV疫苗的各种咨询。今天我们就来回答几个热门问题。

Q1.疫苗该如何选？

A：HPV病毒是一个大家族，目前从人体中分离鉴定出200多亚型。感染生殖道的大约有40余种，其中与宫颈癌关系密切的亚型为高危型，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82等，其他的为低危型。在我国，84.5%的宫颈癌由高危型HPV16/18病毒引起。低危型虽不会致癌，但可导致赘生物，如尖锐湿疣、喉乳头瘤等。

所谓的二价、四价、九价疫苗，是因为它们可分别预防2种、4种、9种HPV亚型的感染。

根据2017年WHO立场文件，从公众卫生角度而言，二价、四价和九价HPV疫苗在预防HPV16/18型相关的宫颈癌方面可以提供相同的免疫原性和保护效力。具体选择几价的HPV疫苗，主要根据自身年龄、经济状况以及疫苗的可及性做出合适的选择。

Q2. 打疫苗前要不要查HPV？

A：没有必要。

首先人体感染HPV病毒是一个动态过程，即使检查是阴性，也无法判断是还没感染呢还是感染后清除了。其次，对于推荐接种人群，即便是二价疫苗也有很好的预防作用。而对于初次性行为年龄过早、多性伴侣、免疫力低下者、多孕多产等HPV感染高危人群，预防其他亚型HPV的新发感染更为重要。

Q3. 二价/四价疫苗接种后，有必要再打九价吗？

A：二价疫苗预防16、18亚型的HPV，可预防约70%宫颈癌的发生。四价疫苗预防6、11、16、18亚型的HPV，可预防70%宫颈癌的发生。九价疫苗预防6、11、16、18、31、33、45、52、58亚型的HPV，可预防约90%宫颈癌的发生。

四价HPV疫苗与二价相比，还能预防HPV6和11引起的生殖器疣，九价HPV疫苗将预防宫颈癌的比例从70%提高到90%。

按照九价HPV疫苗说明书，如果有人接种完二价/四价疫苗之后，还想接种九价HPV疫苗，则至少间隔12个月后才能接种，且接种剂次为3剂。

Q4. 没遵照HPV疫苗接种流程，需要从第一针重新接种吗？

A：不需要。目前没有指南或研究建议接种疫苗间隔超过1年的女性需要从第一针开始重新接种。只要把后续接种完毕即可。

Q5. 已经HPV感染或宫颈病变，还能打疫苗吗？

A：可以打。尤其是有高危感染因素的非16、18型感染的女性，更建议注射疫苗。

Q6. 40多岁还可以打HPV疫苗吗？

A：26-45岁年龄段的妇女注射疫苗对HPV感染有保护作用。目前无论是二价、四价还是九价疫苗，建议接种年龄的上限都是45岁。对于45岁以上的妇女，一方面由于目前缺乏疫苗注射后安全性的研究资料，另一方面接种后的预防效果较差，性价比较低，一般不主张45岁以上妇女注射HPV疫苗，但一定要定期进行宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测。

Q7. 完成疫苗接种流程后，还需要进行宫颈癌筛查吗？

A：需要筛查。无论二价、四价、九价疫苗，都有一些HPV亚型没有覆盖到；而且目前上市的HPV疫苗均为预防性疫苗，对已经感染的HPV病毒没有清除作用。因此注射HPV疫苗不能取代宫颈癌筛查。

Q8. 男性需要打HPV疫苗吗？

男性在HPV感染和传播过程中也扮演着重要角色。男性感染HPV还是很普遍的，男性HPV病毒持续感染会引起肛门癌、阴茎癌、口咽癌和生殖器疣。

男性HPV疫苗，不仅可以降低肛门癌、阴茎癌、口咽癌、生殖器疣的风险还可以保护伴侣。国外已有男性九价HPV疫苗可接种。推荐年龄是9岁至45岁，超龄是否可以打，效果怎样，有待于进一步临床研究数据支持。

在国内，湖南疾控中心和复旦大学附属妇产科医院作为共同组长单位，广西疾控中心都启动了国产九价HPV疫苗男性三期临床试验。相信不久的将来，国内的男性也可注射HPV疫苗。