高脂血症，常被称为高血脂，医学上又称为血脂异常，通常指血浆中甘油三酯(TG)和（或）总胆固醇（TC）升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。

高脂血症在人群中的发病情況是怎样的？

高脂血症可见于不同年龄及性別的人群，随年龄增加患病率升高，发病高峰在50-69岁，50岁以前男性高于女性，50岁以后女性高于男性。某些家族性高脂血症还可见于婴幼儿。

高脂血症有哪些类型？

根据升高脂蛋白的种类不同，临床上常将高脂血症分为以下四种类型：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症。

高脂血症的病因有哪些？

原发性高脂血症

原发性高脂血症多与基因突变有关，具有明显的遗传倾向，因此具有家族聚集性。相当数量的人群原发性高脂血症原因不明，可能是基因突变与环境因素相互作用的结果。相关环境因素有：不良饮食习惯、体力活动不足、肥胖、抽烟、酗酒以及年龄增加。

继发性高脂血症

由其他疾病及已知原因导致的血脂异常称为继发性高脂血症。导致继发性高脂血症的常见疾病主要包括：糖尿病、肾病综合征、肝脏疾病、甲状腺功能滅退、系统性红斑狼疮、多囊卵巢综合征、库欣综合征等。

就诊关注问题

大多数高脂血症都是在因其他疾病就诊或常规体检时发现。

发现血脂异常时，医生会重点关注患者是否有冠心病、脑血管疾病和周围动脉疾病的症状，如胸痛、气短、虚弱、呼吸困难或跛行，询问患者的家族史和饮食、运动情况，有助诊断和治疗。

以下人群建议定期进行血脂检测：

•有心脑血管疾病病史者；

•有患心血管疾病危险因素的人群，危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、过量饮酒、肥胖;

•有早发性心血管疾病家族史；

•有家族性高脂血症者；

•皮肤或肌腱有黄色瘤者。

诊断标准

当符合以下空腹静脉血浆检查指标≥1项，可诊断血脂异常：

•总胆固醇(TC) ≥ 6.2mmoI/L；

•低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) ≥4.1mmoI/；

•甘油三酯(TG) ≥2.3mmol/l；

•高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜1.0mmo/L时。

TC>5.2mmo/L和LDL-C>3.4mmol/L定为边缘升高，旨在提醒患者加强血脂检测。

治疗

高脂血症的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础的治疗措施，继发性血脂异常以治疗原发病为主。

高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展的关键因素，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)升高影响最大。因此，临床上常把控制LDL-C水平作为高脂血症治疗的首要目标，以降低心血管疾病的患病率和死亡率。

高脂血症有哪些药物治疗？

由于个休差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

医生会根据患者的血脂异常危险评估、血脂异常的特点及药物调脂机制选择不同种类、不同剂量的药物。对于严重的高脂血症，为职得良好疗效，通常需要多种调脂药物联合应用。

调脂药物按照降低血脂成分的不同，分为主要降低胆固醇的药物和主要降低甘油三醋的药物。

/主要降低胆固醇的药物

他汀类调脂药

通过抑制胆固醇合成及加速LDL清除来发挥作用。临床上常用的有如洛代他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等，如果服用一种他汀出现不良反应，可减少剂量、换用另一种他汀或改用非他汀类调脂药。

失代偿性肝硬化、肝功能异常（转氨酶升高3倍以上） 患者应慎用，急性肝功能衰竭者禁用。

其他降胆固醇的药物

•依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，乳期、妊娠期禁用。

。昔罗布考：可用于减经皮肤黄色素瘤，可有胃肠道反应、头晕、兴痛等不良反应。心律失常、血钾过低者

禁用。

/主要降低甘油三酯的药物

贝特类调脂药

土要用于高甘油三脂血症，及以甘油三脂升高为主的混合型高脂血症，并能升高HDL-C水平，有非诺贝特、恭扎贝特等，不良反应与他汀类相以。贝特类药物能增加抗凝药的作用，在与抗凝药一起应用时需注意不良反应

高脂血症患者日常生活管理要注意什么？

丨饮食

合理饮食是防治高脂血症的基础措施，无论是否口服调脂药物，都应始终坚持。

饮食推荐

•低脂饮食：高甘油三酯血症者应尽可能减少每日摄入脂肪量（<30g食用油）。最好选用不饱和脂肪酸

(植物油、鱼油）；

••增加膳食纤维成分，其能降低LDL-C水平。

饮食禁忌

•限制胆固醇摄入：每日摄入量<300mg。

•限酒，饮酒可使高甘油三酯血症患者的甘油三脂水平进一步升高，因此高脂血症惠者应限制酒精摄入。

丨运动

每周5~7天，每次30分钟中等强度体育运动。

丨生活方式

戒烟，避免吸入二手烟。