病例介绍

金秋季节，正是旅游佳时。内蒙古的杨叔叔开开心心去西藏旅游，突发的胸闷不适以为是高原反应，但症状持续不缓解，一次完美的旅途不再完美。杨叔叔回到当地医院诊断右侧巨大肺大疱、右侧气胸，行胸腔闭式引流后好转并拔除胸腔闭式引流管，虽已告知肺大疱过大复发风险高，但杨叔叔表示不想手术，毕竟之前没出过问题。初愈7天后杨叔叔右侧气胸复发（见图1，红色箭头所指处为肺大疱）。反复的气胸发作，让杨叔叔下定了手术的决心。未见明确手术禁忌后，我们为杨叔叔安排了微创手术，术中见右肺上叶巨大肺大疱，大小约11*10cm（见图2，红色箭头所指处为肺大疱），行局部切除并行胸膜固定（见图3，术后标本），最大限度降低术后气胸复发。术后杨叔叔恢复顺利，顺利拔管出院，杨叔叔激动的说：“肺大疱让我的旅途不再完美，手术后我再也不用提心吊胆啦。”

疾病科普

肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂、互相融合，在肺组织形成直径大于1cm的含气囊腔。多见于大量吸烟者、肺部感染、青年瘦高体型、先天遗传因素等。如占一侧胸腔30%以上，则称为“巨型肺大疱”，本患者即考虑巨型肺大疱。多数可通过胸部X线及胸部CT即可发现并诊断[1]，因肺大疱不可逆，出现下列情况建议手术治疗[2]：1.明确肺大疱，并反复发作的气胸患者；2.合并血气胸；3.双侧肺大疱同时破裂；4.巨型肺大疱，压迫临近肺组织，影响患者肺功能或者无功能性肺组织进行性扩大；5.合并反复感染者；6.气胸首次发作，但留置胸腔闭式引流肺难以复张或持续漏气、自发张力性气胸；7.特殊工种，如潜水员、飞行员等[3]。

清华大学附属垂杨柳医院胸外科常规开展肺大疱的微创治疗，患者手术切口小，术后恢复快，住院周期短，过硬的医疗质量获得既往就诊患者的一致好评。

参考文献

[1]黄峻岭,齐群宾,彪兰芹.巨大肺大疱与不典型气胸的鉴别诊断[J].安徽医学,2019,02:212-215.

[2]孙涛,王坤,茹玉航,王伟.肺大疱伴自发性气胸VATS手术的合理化操作方案探讨[J].国际呼吸杂志,2021,23:1801-1807.

[3]王怀宇,朱彦君.军事飞行人员肺大疱和自发性气胸个别评定指南（2022）[J].空军航空医学,2022,03:16-20.

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