发现甲状腺结节到底要不要切？怎么判断结节是“好”是“坏”？

大体分四步就可以区分

1、看超声象不象恶性

目前主要采用统一的分级方法---TI-RADS分级。1-2级都是良性，不用担心，定期观察就可以了。3级的恶性概率小于5%，每年复查一次。4a级的恶性概率小于5%-10%，采取措施是观察6个月或者细针穿刺。4b级的恶性概率小于10%-50%，采取措施是细针穿刺。4c级的恶性概率小于50%-80%，采取措施是手术。可以采取开刀的手术方式，也可以采取消融的微创手术方式。当然这个分级也只是参考，到底什么样的超声图才是良性？恶性？还需要进行综合分析，做出超声判断。参考2016年AACE甲状腺结节临床诊疗指南。

2、看结节的大小

结节＜5mm除非特别象恶性，其余都建议继续观察。

结节＞1cm而且超声提示高风险，建议穿刺。

结节＞2cm而且超声提示中风险，建议穿刺。这个中风险和低风险就是TI-RADS分级。

3、甲状腺结节患者要检测血TSH水平

TSH低，恶性概率会更高。

TSH低且直径＜1cm，建议核素显像，判断是冷结节还是热结节。如果是热结节是不需要穿刺的。

4、病史

有没有家族史、有没有辐射史、有没有气管旁病变，气管旁病变处理会更积极一些，等等。

其实有些朋友看了还是很觉得复杂，问只看分级是不是就行了？当然是不可以的，如果只看分级就去决定做不做手术，岂不是AI看病了吗？决定手术与否其实还是很复杂，要不然也不会不同的大夫给出不一样的诊断和处理意见。

下面这个图就说明了越往上就越推荐穿刺活检。所以一旦出现甲状腺结节一定要来医院看大夫，进一步分析甲状腺结节的良恶性。

参考文献：2016年AACE甲状腺结节临床诊疗指南。