附件1

学校控烟工作自查评估表

学校名称 （盖章）

项目	评估标准	得分
一、组织

机构

（6分）	1．学校有职责明确的控烟领导小组，1分。
2．校长任控烟领导小组组长，1分。
3. 控烟领导小组下设办公室，负责整个学校控烟工作，1分。
4. 各部门有职责明确的控烟工作负责人，1分。
5. 学校领导成员都不吸烟，2分，有1位吸烟成员扣1分，扣完为止。
二、控烟管理

制度

（26分）	1．将控烟工作纳入学校的工作计划，2分；有资金保障，1分。
2．学校有控烟管理制度，管理制度涵盖教职工和学生，2分。有控烟考评奖惩标准，2分；有控烟考评奖惩记录，1分。有宣传培训制度，1分。有控烟监督检查制度及责任分工，2分。
3．学校每月开展控烟自查，有记录，4分；根据自查结果，及时改进工作，并保留记录，2分。
4．学校内设有控烟监督管理人员，2分。对控烟监督管理人员进行相关培训，有培训记录，2分。有控烟监督管理相关工作记录，4分。明确全体教职工和学生都有劝阻违规吸烟行为的职责和义务，1分。
三、无烟环境布置及室内全面禁烟

（48分）	1．学校入口及所有建筑物入口处有符合法规要求的禁止吸烟标识，8分。
2．学校所属管辖区域的等候厅、会议室、厕所、走廊、楼梯等区域内有明显的符合法规要求的禁烟标识，16分；缺1处扣2分。
3．学校室内外场所完全禁止吸烟，24分；禁止吸烟的区域发现吸烟者1次扣2分，若有人劝阻不扣分；每发现1个工作人员在禁止吸烟区域吸烟扣5分；禁止吸烟区域每发现1个烟头扣1分。
四、控烟宣传

（10分）	1．对全体师生宣传《北京市控制吸烟条例》，3分。有培训记录2分，有考核记录1分。
2．对全体师生进行吸烟、二手烟危害健康的培训，4分。
3. 采用多种控烟宣传形式进行宣传，如新媒体、电视、宣传栏、展板、海报等。有3种以上得3分，少一种扣1分。
五、提供戒烟

服务

（10分）	1．掌握学校所有教职工和学生的吸烟情况，2分。
2．为教职工和学生提供戒烟服务，5分。其中，为教职工提供戒烟服务2.5分，为学生提供戒烟服务2.5分。
3. 学校教职工和学生现在吸烟率逐步下降，3分。
总分

（100分）
评分说明：达标标准：五项合计85分及以上，且每个单项分数不低于该项总分的70%

附件2

北京市各区教委学校控烟工作

自查情况统计表

填表单位： （盖章） 填表日期： 年 月 日

填表人： 联系电话：

学校类别	学校数量	达标数量	未达标数量
托幼机构
中小学校
总计

附件3

北京市各区学校控烟工作自查名单

填表单位： （盖章） 填表日期： 年 月 日

填表人： 联系电话：

编号	学校全称	学校类别	是否达标	备注

附件4

北京市技工学校控烟工作自查名单

填表单位： （盖章） 填表日期： 年 月 日

填表人： 联系电话：

编号	学校全称	是否达标	备注

（此件公开发布）

北京市卫生健康委办公室 2021年2月25日印发