

5月6日,北京市卫生局召开新闻通报会,宣布:经卫生部正式批复,北京市地方病防治工作取得重要进展,大骨节病和燃煤污染型地方性氟中毒历史病区危害全面消。北京市卫生局副局长赵春惠、北京市疾病预防控制中心邓瑛等有关方面的负责人及专家出席了新闻发布会,并向参加通报会的记者介绍情况。来自中国日报、健康报、参考消息、北京青年报等10余家首都新闻媒体的记者参加通报会。
据赵春惠副局长介绍,2011年4月18日,国家卫生部正式批复,北京市消除大骨节病和燃煤污染型地方性氟中毒危害。根据批复意见,从2011年起,北京市怀柔区大骨节病病区和门头沟区、房山区燃煤污染型地方性氟中毒病区不再作为病区对待,市卫生局可不再上报《全国地方病防治工作调查表》。北京市作为全国首家城市率先取消病区,这是我市地方病防治工作取得的一项重大成果。
市疾控中心邓瑛主任介绍说,北京是我国政治、文化和国际交往中心、国际化大都市。历史上,由于环境、经济条件所致,怀柔区、门头沟区和房山区曾经存在大骨节病区和燃煤污染型地方性氟中毒病区。在当地政府的高度重视及相关部门的共同努力下,采取了改炉改灶、退耕还林、粮食补贴、环境治理、关闭煤矿、病区居民搬迁、学生集中居住管理、密切监控病情和开展健康教育等一系列强有力措施,取得了明显的工作成效。近年来,随着经济、社会的快速发展,这些历史病区的致病因素已经消除,病情也控制到非病区发病水平。
据悉,为适应首都世界城市建设的步伐,更好地促进首都经济社会协调发展,2010年8月,市卫生局向卫生部提交了取消怀柔区大骨节病病区、取消门头沟区和房山区燃煤污染型地方性氟中毒病区的请示;2011年1月,北京市在相关区县自查评估和市级复核验收顺利完成的基础上,向卫生部提交了开展国家级复核验收的申请;2月22日-24日,卫生部疾控局委托中国疾病预防控制中心地方病中心联合其他省市地方病防治机构的7名国家级专家组成验收组,到北京市开展取消大骨节病病区和燃煤污染型地方性氟中毒病区的国家级复核验收工作。先后听取怀柔区、门头沟区、房山区领导和相关部门的汇报,并到病区村农户家和当地学校进行实地复核。根据卫生部制定的《评估北京市取消大骨节病病区、燃煤污染型地方性氟中毒病区的工作程序》及考核评估方案的要求,专家组认真听取了病区所在区地方病防治工作情况报告,详细了解了病区历年来的病情资料、经济发展及居民居住、生活环境改变等各方面情况,审核查阅了档案记录,并走访调查了怀柔区长哨营小学和长哨营村、七道河村,门头沟区军饷中心小学和张家村、房山区霞云岭中心小学和堂上村,累计调查学生360人,居民户30户,还对病区致病因素的消除过程及市、区两级的评估结果进行了严格复核。专家组通过严谨认真的复核,认为三个历史病区均未发现新发病例,环境和人为的危险因素已经消除,从档案资料、现场考核及发病情况、外环境改善状况、居民的生活习惯改善等方面综合评估认为,三个区分别达到了《北京市怀柔区大骨节病病区考核评估方案》和《北京市门头沟区、房山区燃煤污染型地方性氟中毒病区考核评估方案》的要求。
病区地方病危害消除之后,北京市卫生局要求当地卫生部门每隔5年要对历史病区进行一次回访,重点督导病区改炉改灶后期管理,学龄前儿童实行寄宿制以及儿童氟斑牙病情消长等综合干预措施巩固成效的情况,确保地方病防治取得长远成效,造福当地人民。
【怀柔区消除大骨节病工作介绍】
北京市怀柔区距市区72公里,海拔300米—400米,所辖24个行政村。大骨节病病区位于怀柔北部山区长哨营满族乡的长哨营村、七道河、八道河、北湾村和东南沟5个行政村,户籍人口3953人,7岁—16岁儿童467人。1976年,长哨营满族乡公社卫生院首次报告可疑大骨节病病例。1979年,北京市卫生部门邀请山西、陕西两省地方病防治专家进行了现场调查。结果显示,一是当地具有典型大骨节病临床患者,儿童手部X线检查存在骨端改变病例。二是结合地理环境特征和致病危险因素,确定北京市怀柔区长哨营满族乡为大骨节病轻病区。
自1979年确认病区以来,怀柔区各级政府高度重视大骨节病的防治工作,成立了以县委副书记为主任的地方病防治办公室,负责大骨节病等重点地方病的防治工作。形成了政府领导、部门分工,责任到位的协作工作机制。当地党委、政府负责搞好经济建设,提高居民生活水平,落实搬迁和退耕还林补助经费;财政部门负责落实各项防治工作经费;卫生部门负责制定防治规划、病情监测和效果评估;农业局、商务局和林业局负责退耕还林和补助粮供应;教委和广电部门负责防病知识宣传。在北京市卫生部门的技术指导下,各部门认真履行职责,密切配合,推动当地大骨节病防治工作有序开展。主要做法:一是在1985年,政府出资对病例相对集中的老北沟村实施整体搬迁至长哨营村。二是在1991年,学校开始实行寄宿制管理,将病区学生全部集中到乡寄宿制学校就读,学校集中采购非病区粮油,避免食用当地粮食引发大骨节病的危险因素。三是在2002年,依据《国家退耕还林条例》,当地政府落实配套经费,使病区大部分家庭享受每亩20元补助、免费供应100公斤大米或面粉的优惠政策。
自1998年以来,随着防治措施的有效落实,病区适龄儿童无大骨节病临床Ⅰ度及Ⅰ度以上病例检出,无X线骨端病例检出,X线干骺端检出率小于3%,儿童发硒均值从1980年的平均0.12微克/克上升至2010年的0.34微克/克。此次专家组抽查了乡小学和初中7个年级病区村7岁—16岁儿童75名,复读了怀柔区自查评估所拍全部儿童手部X线片,未发现大骨节病临床病例和X线改变病例。通过对长哨营村和八道河村入户调查,专家组看到当地产业结构发生了巨大变化,居民大多从事林业管理、经济作物种植,以及旅游、运输、服务等非农产业,区域经济得到快速增长,人均年收入从1979年的150元增长到2010年的9461元。与此同时,当地居民的主食结构和外购粮比例也随之发生了根本改变,外购大米、面粉已占主食的86%以上,杂粮占主食的10%左右,当地产玉米仅占主食的4%以下。病区村全部适龄儿童集中在乡寄宿制学校就读,彻底脱离了大骨节病致病环境。
连续10年监测数据和综合防治成果显示,北京市怀柔区作为大骨节病轻病区,随着社会主义新农村建设的不断深入,产业结构、种植结构,以及居民的主副食结构均发生了巨大变化,有力保障了综合防治措施的全面落实,病情控制持续达到非病区水平。今后,随着怀柔区城镇化建设驶入快车道,区域经济将得到可持续发展,在无重大社会变革或自然灾害的前提下,长哨营满族乡大骨节病致病因素将不复存在。
国家级专家组复核评估后认为,北京市怀柔区长哨营满族乡大骨节病病区综合防治措施落实到位,病情控制指标已连续10年达到非病区水平。根据北京市怀柔区经济发展趋势研判,长哨营满族乡大骨节病病区致病危险因素已不复存在,达到病区消除标准。自2011年起,该病区可不作为大骨节病病区对待。
【门头沟区、房山区消除燃煤污染型地方性氟中毒危害工作介绍】
(一)历史病区基本情况
北京市门头沟区距市区20公里,境内总面积的98.5%为山地,海拔300米—1900米,所辖9个乡镇4个办事处。燃煤污染型地方性氟中毒病区位于门头沟区斋堂镇煤窝地区(原属军响乡),现有杨家村、张家村、吕家村和杨家峪4个自然村,居民883户,人口1648人。上世纪80年代初,北京市卫生防疫站(现北京市疾病预防控制中心)对门头沟区煤窝地区的居室空气氟及氟中毒流行情况进行调查。结果显示:空气中氟含量达0.026—0.104毫克/立方米,超过行业标准4—15倍(卫生部行业标准为0.007毫克/立方米),从而确定存在居室空气高氟。1983年,调查当地农村人口26818人,查出氟斑牙患者10433例,占被调查人口的39%。其中,成人氟斑牙患者7511例,占被调查人口的28 %,中小学生氟斑牙患者2972例,占被调查人口的11%。但X线拍片调查结果显示,氟骨症无明显病症。为此,确定门头沟区煤窝地区属于燃煤污染型地方性氟中毒轻度病区。
北京市房山区距市区21公里,海拔200米—2303米,所辖25个乡镇、街道办事处,共有社区居委会120个,行政村462个。燃煤污染型地方性氟中毒病区位于房山区霞云岭、南窖、佛子庄、大安山、史家营和蒲洼6个乡69个行政村和1个居委会,户籍人口5.7万人。1978年,房山区疾病预防控制中心(原房山区卫生防疫站)在地方病调查中发现,深山区的浦洼、史家营、霞云岭等乡镇有氟斑牙患者,患病率大于30%,经检测饮水氟含量并不高,具体原因不明。80年代初,北京市卫生防疫站(现北京市疾病预防控制中心)对房山区部分山区的居室空气氟及氟中毒流行情况进行调查。结果显示:空气中氟含量达0.026—0.104毫克/立方米,超过行业标准4—15倍(卫生部行业标准为0.007毫克/立方米),从而确定存在居室空气高氟。1983年,房山区邀请中国预防医学中心卫生研究所和北京市卫生防疫站的专家进行监测资料分析和现场调研,最后进一步明确霞云岭、南窖、佛子庄、大安山、史家营和蒲洼6个乡镇为燃煤污染型地方性氟中毒病区。通过X线拍片调查,氟骨症无明显病症。为此,确定房山区6个乡69个行政村和1个居委会属于燃煤污染型地方性氟中毒轻度病区。
(二)防治工作情况
80年代初,北京市卫生局积极与相关部门合作,开展了氟源调查工作,确认当地居民发生燃煤污染型地方性氟中毒属于敞灶烧煤导致室内空气、粮食污染。同时,制定了以“降氟改灶”为主的综合防治措施。为此,各级政府高度重视燃煤污染型地方性氟中毒防治工作,门头沟区、房山区政府分别成立了地方病防治工作领导小组,负责燃煤污染型地方性氟中毒等重点地方病的防治工作。形成了政府领导、部门分工,责任到位的协作机制,取得了良好成效。如两区政府关停所属小煤窑,直接阻断了高氟煤炭的开采使用。同时,在病区大力倡导使用清洁能源,使病区居民改变了取暖、做饭和烘干玉米等不良生活方式。卫生部门制定防治规划、实施方案,持续开展病情监测,科学指导病区防治工作有序推进。农业、林业部门落实退耕还林措施,彻底改变病区居民种植结构,有效阻断高氟空气污染食物的途径。教育部门落实病区寄宿制教育,避免高氟暴露危害,使病区儿童彻底脱离致病环境。与此同时,组织开展健康教育进课堂活动,让病区儿童成为“降氟改灶”的义务宣传员。建设部门落实危房改造搬迁项目,有力推动病区社会主义新农村的建设步伐。
(三)防治工作成果
门头沟区卫生局自查结果显示,斋堂镇煤窝地区(原属军响乡)的杨家村、张家村、吕家村和杨家峪4个自然村,居民户改良炉灶率为100%,炉灶正确使用率为100%,18名适龄儿童氟斑牙患病率为0%,当地农村居民人均纯收入在9267元。北京市卫生局复核验收结果显示,病区居民户改良炉灶率为100%,炉灶正确使用率为100%,儿童氟斑牙患病率为2.5%(1/40)。专家组复核评估结果显示,病区居民户改良炉灶率为100%,炉灶正确使用率为100%,儿童氟斑牙患病率为1.79%(1/56)。
房山区卫生局自查结果显示,霞云岭、南窖、佛子庄、大安山、史家营和蒲洼6个乡69个行政村及1个居委会,病区居民户改良炉灶率为100%,炉灶正确使用率为100%,958名适龄儿童氟斑牙患病率为2.51%,当地农村居民人均纯收入在4800元—18000元。北京市卫生局复核验收结果显示,病区居民户改良炉灶率为100%,炉灶正确使用率为100%,儿童氟斑牙患病率为3.08%(2/65),专家组复核评估结果显示,病区居民户改良炉灶率为100%,炉灶正确使用率为100%,儿童氟斑牙患病率为6.78%(4/59)。
(四)门头沟区、房山区社会经济发展与燃煤污染型地方性氟中毒危害趋势研判
5年监测数据和多年综合防治成果显示,北京市门头沟区、房山区作为燃煤污染型地方性氟中毒历史病区,随着社会主义新农村建设的不断深入,当地产业结构、种植结构,以及居民的主副食结构均发生了巨大变化,有力保障了综合防治措施的全面落实,病情控制持续达到非病区水平。今后,随着门头沟区、房山区城镇化建设驶入快车道,区域经济发展进入了“健康——致富——健康”的良性循环。在无重大社会变革或自然灾害的前提下,病区居民将彻底摆脱燃煤高氟的暴露危害,形成燃煤污染型地方性氟中毒危害因素将不复存在。
国家级专家组复核评估后认为,北京市门头沟区、房山区作为燃煤污染型地方性氟中毒病区,儿童氟斑牙患病率等病情控制指标已连续5年达到非病区水平。根据北京市门头沟区、房山区经济发展趋势研判,门头沟区斋堂镇煤窝地区(原属军响乡)的杨家村、张家村、吕家村和杨家峪4个自然村,以及房山区霞云岭、南窖、佛子庄、大安山、史家营和蒲洼6个乡69个行政村及1个居委会,作为燃煤污染型地方性氟中毒病区,燃煤高氟致病危险因素已不复存在,达到病区消除标准。自2011年起,该病区可不作为燃煤污染型地方性氟中毒病区对待。
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