来自河北省的陈某，今年29岁，5个月前因为突然出现头痛、言语不清、右侧肢体无力，随即出现肢体抽搐伴意识不清等症状，被紧急送往当地医院行头部CT及头部血管CTA检查，检查结果提示左侧脑出血破入脑室、蛛网膜下腔出血；颅内多发血管狭窄，诊断为“烟雾病合并脑出血可能性大”。

急诊行“开颅血肿清除及侧脑室穿刺引流术”，术后患者因持续较长时间昏迷不醒，予以气管切开治疗。住院治疗期间患者多次出现肢体抽搐伴意识丧失的癫痫发作，予以镇静药物治疗，在住院期间复查头CT检查时又发现新发多处脑梗死灶，继续予以抗癫痫、抗炎等药物治疗。经过5个月的治疗和康复，患者虽可自动睁眼但意识仍未清醒，头偏向右侧、双眼向右侧凝视、气管切开的状态，四肢无明显自主活动，且肌张力增高。

韩宏彦教授手术中

因患者患有烟雾病，家人经过多方咨询后决定找擅长烟雾病治疗的专家韩宏彦教授。由救护车转运到航空总医院，到医院后给予患者安排床位，并完善相关检查，于2023年2月2日在麻醉镇静监护下行脑血管造影检查，确诊双侧“烟雾病”。韩宏彦教授根据患者病情及辅助影像资料检查，分析病情时指出：烟雾病导致的脑出血与其它病因导致的脑出血，比如高血压或者颅内动脉瘤导致的脑出血具有不同的特点，治疗更复杂，风险更高。

“因为烟雾病的脑血管病变是脑血管广泛闭塞、脆弱等，能够耐受血容量变化和血二氧化碳分压的变化范围明显下降，在治疗烟雾病合并脑出血时，一定要考虑到这些特殊性。”韩宏彦表示，具体措施包括：

1.手术时尽量减小创伤，不用大骨瓣开颅清除血肿；

2.在保证液体入量的情况下，慎重运用脱水药物；

3.需要呼吸机辅助呼吸的重病人，注意保持血二氧化碳分压在40mmHg左右，避免过度通气。

根据经验，这些措施能有效减少烟雾病脑出血治疗过程中并发脑梗死的发生率。该患者在治疗烟雾病合并脑出血过程中并发大面积脑梗死的可能与上述因素有关。

韩宏彦教授给予患者制定了手术方案后，于2023年2月6日在全身麻醉下行右侧额颞开颅烟雾病联合血管搭桥手术治疗，搭桥手术治疗增加脑部供血后患者眼神较前好转，患者家属诉肢体强直状态也有所缓解，术后予以对症治疗后病情稳定出院，嘱患者家属3个月后回院复查并行右侧烟雾病手术治疗。目前，患者回访恢复良好。

患者头颅磁共振

患者脑血管造影

患者脑血管造影

患者术中血管搭桥

术中荧光造影显示血管搭桥通畅

韩宏彦教授指出本病例患者陈某的脑出血、脑梗塞及癫痫发作都与烟雾病有关，烟雾病是一种缺血性脑血管病，可表现为脑出血、脑梗塞、癫痫发作及精神症状等。而烟雾病目前是以新型联合血管搭桥及多因素贴敷手术治疗效果最好。建议患有烟雾病的患者要定期复查，在无症状时不一定不进一步治疗，否则与陈某病例一样，出现严重的脑梗塞、脑出血等症状时就后悔莫及了。同时建议广大市民朋友在健康体检时可增加脑部血管磁共振检查，筛查先天性脑血管疾病等，同时也可排除烟雾病，头部血管磁共振是无创无辐射的一种检查，相对来说比较安全。

专家介绍

韩宏彦，清华大学医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师。航空总医院神经外一科主任，中国科学院北京转化医学研究院烟雾病研究室主任，中国科学院大学医学院兼职教授。

从事神经外科临床工作三十年，专攻联合血管搭桥手术治疗烟雾病，各种类型药物难治性癫痫的手术治疗，微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形，显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛，以及脑积水等神经系统疾病。2011年作为访问学者，到日本北海道大学医院学习，掌握了神经系统疾病外科治疗的国际一流技术，积累了丰富的临床经验。共参与或独立完成颅脑手术4000余台，能够对颅内病变进行非常精确的定位，采用微创手术切除病变，使手术创伤减小到最低程度，大大缩短了病人手术后的康复时间。

曾多次参加国际性学术会议，特别是2015年应邀作为“第十五届世界神经外科大会”脑血管病环节的主席，主持了会议，为中国医生赢得了荣誉。发表学术论文二十余篇，其中SCI（科学引文索引）5篇。近4年来采用新型联合血管旁路手术（血管搭桥+多因素贴敷，STA-MCA+EDMAPS）治疗烟雾病人一千多例，绝大多数病人获得了满意的效果。

出诊信息：航空总医院，周四上午，专家门诊。