不寻常的“休克”:肾上腺危象
近期,120送来一名特殊的危重患者到达我院急诊科:一名60余岁的中年女性。主诉“头晕1天”就诊于我院急诊。急诊分诊台护士第一时间测量患者的生命体征,患者当时体温39℃,神志处于昏睡状态,血压68/48mmHg,心率154次/分。考虑到患者可能存在不明原因的休克,被紧急送至急诊科抢救室(隔离间)接受隔离抢救治疗。副主任医师程泽君及住院医师孙子程接诊患者后立即予以患者补液扩容和多巴胺升压,并完善相关检查等治疗。急诊护士高笑影立即给患者开放静脉通路、吸氧,心电监护等抢救措施。通过大量补液和升压治疗后患者血压仍维持在70/40mmHg左右的较低水平,实验室检查:白细胞16*109/L,中性粒细胞89%,血钠123mmol/L,血糖3.6mmol/L,血气分析乳酸水平1.7umol/L,肌酐117umol/L。追问病史,患者为垂体瘤术后10余年,平素长期口服强的松3.75mg/日治疗。3日前因牙痛发热,最高体温38.6℃,自行停用激素治疗。根据病史和临床表现,科主任顾伟查房时考虑患者并不是传统意义上的“休克”,而是存在肾上腺危象,在补液和抗感染的同时,立即加用糖皮质激素(甲强龙)静脉替代治疗,数小时后患者血压逐步恢复正常水平120/70mmHg,意识逐渐转清楚,升压药也很快停用。3天后患者症状完全缓解,体温正常,最终病情稳定出院。


