什么是起搏器综合征？

所谓起搏器综合征，通常是指患者植入起搏器后发生非生理部位的心室起搏，尤其是右心室心尖部起搏，距离正常传导系统远，该部位起搏会导致左心室和右心室之间收缩不协调以及左心室内各部位收缩不协调，久而久之，会导致心脏扩大、心功能降低，也就是心力衰竭发生。

患者会出现活动耐力明显下降，食欲减退，全身浮肿，恶性心律失常等，影响正常的工作和生活，严重时可发生猝死。临床上的治疗方法主要是升级为三腔起搏器即心脏再同步化治疗（CRT），即在常规心房心室电极基础上，增加一根左心室心外膜电极（左心室电极放置于冠状静脉窦），但手术费用较高，放置冠状静脉窦电极时难度较大，且约有三分之一成功接受CRT植入的患者术后心功能并没得到改善，导致手术失败。

图1

近期，北京华信医院（清华大学第一附属医院）心脏中心四病房收治了一例88岁老年男性起搏器综合征患者。

患者11年前因房室传导阻滞植入双腔起搏器。近1个月患者行走100米左右就会出现喘憋，夜里不能平卧睡觉，食欲明显下降，生活严重受到影响。患者就诊于我院门诊，程控起搏器显示起搏器电池耗竭，需要尽早更换起搏器电池。入院后心电图提示起搏后QRS波明显增宽（图2）。胸片提示患者的右室起搏电极放置于右心室心尖部。心脏彩超提示患者全心扩大，心功能明显降低，左心室射血分数 仅37%，（正常为55%以上），结合患者临床表现及检查结果，明确诊断为心力衰竭。心脏中心心内科副主任张俊蒙团队仔细分析患者病史以及病例资料，考虑长期右心室心尖部起搏导致的起搏器综合征是引起患者心力衰竭的罪魁祸首。在为患者治疗时，张俊蒙并未采取传统复杂的CRT方案，而是决定采用简单、有效的左束支起搏技术，重新将1根心室电极置于左束支区域。在接受心室电极植入及起搏器电池更换后，患者症状完全缓解，心电图提示QRS波较前明显变窄（图3）。术后1个月复查心脏彩超提示扩大的心脏明显变小，心功能明显改善（左心室射血分数上升至49%）（表1）。

图2

图3

表1患者术前及术后1周心脏超声结果

什么是左束支起搏？

左束支起搏和希氏束起搏都是生理性起搏方式，可快速获得正常传导系统而实现快速激动左右心室，从而达到心脏电-机械同步、改善心功能的目的。除此之外，左束支起搏几乎完美规避了希氏束起搏的不足，如起搏阈值高、感知不稳定等，对于阻滞部位在希氏束以远的患者尤其合适。

张俊蒙是国内较早开展左束支起搏的术者之一，由他所在团队提出的“简化的左束支区域起搏方法-九分区法”，无需多导电生理仪指导，操作简单、成功率高，而且有效、安全，受到国内外同行的关注和好评。