航空总医院胸外科医护人员节日期间严密观察患者

2022年除夕日，航空总医院胸外科付志达医生接到急诊科会诊电话后，立马赶了过去。

原来，是一个老年患者，饭后出现呕吐，呕吐后剧烈胸痛无法入睡，来到了医院急诊。急诊科医生进行细致的查体和检查，胸部CT发现纵隔里面有少许气体。纵隔积气诊断明确，但气体从哪里来的呢？是气管破裂还是食管破裂，原因不同，治疗方法迥异。如果食管破裂，病人可能有生命危险。于是，胸外科主任左建新团队马上联系影像科，沟通造影检查事宜。

不到半小时，患者已做上造影检查。影像科医生与胸外科医生同时盯在了屏幕上，“喝一口造影剂”伴随着声音，泛影葡胺经口腔、咽喉、缓缓到了食管，经过第一狭窄、第二个狭窄，在食管下段一条细如发丝的影子，如蛇一样钻出了食管流到了纵隔里。食管破裂了，这是患者的病因所在。

诊断明确了，下一步该怎么办？摆在医生目前的是一个难题。食管破裂的死亡率达到50%，两个患者就有一个去世。处理方式多为开胸直接缝合破裂口，其次是开胸行食管游离、食管旷置二期吻合。但无论哪种手术方法，对患者的伤害都很大，无论是身体上还是经济方面。这是胸外科最难疾病之一，怎么办？

左建新主任立即指挥胸外科团队紧急进行病例讨论。付志达医生进行了细致的病例汇报，食管破裂诊断明确，通常应尽早手术。科室医生进行了病例分析和讨论，认为该患者破裂口很小，不到5毫米，是否有不做手术的可能？这是治疗的关键点。患者破口小，破裂没有进入胸腔，再加上营养支持，胃肠减压、大剂量抗感染治疗，病人有可能避免手术，并且避免的还是开胸大手术。但这需要医生严密观察，需要全科医护人员共同密切配合，也需要导管室医生放置空肠营养管和胃减压管。

在联系导管室时，导管室医生立即表示加班没问题。有了友邻科室的大力配合，胸外科团队选择了暂不手术，保守治疗方案。

心电监测、体温监测，生命体征严密观察。导管室很快准备就绪，病人迅速转到导管室。当日，导管室副主任、姚志敏主任医师紧急赶来医院，和团队克服困难，为患者顺利完成了胃肠管留置手术。病人顺利回到病房后，医护人员们悬着的心才逐渐平稳。

经严密观察，患者大年初一体温38.8度，大年初二37.7度，大年初三37.2度，血常规恢复正常了。胸外科团队密切关注病人病情变化，陪伴着患者踏过一道道坎。到第三天，患者情况平稳，代表着救治取得初步胜利；到了大年初七，患者基本痊愈。医院胸外科、急诊科、影像科、导管室等多学科的紧密合作，终于取得了预期治疗效果。

据了解，近年来，航空总医院广泛开展多学科协作，强化胸痛、卒中、危重孕产妇救治、创伤、危重新生儿五大中心建设，开辟急症患者生命通道，构建协同救治体系，优化急救流程，持续提升医疗质量。该患者的成功救治，是航空总医院多学科协作的一个缩影。