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北京市大兴区人民医院介入栓塞治疗成功抢救急性上消化道出血患者一例
  • 发布日期:2021-09-14
  • 来源:北京市大兴区人民医院
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  • 为了进一步加强医院急诊、急救能力,适合多学科协同发展的要求,在院领导高度重视、指导下,在医务科要求下,由内六科牵头,联合普外科、妇产科、泌尿外科成立我院外周介入急诊、急救团队,负责全院出血性患者的介入抢救治疗。2021年9月4日上午,大兴区人民医院消化内科一名胃十二指肠复合溃疡的患者突然出现呕血,量约100g,急请普外科会诊考虑为复合性溃疡导致急性消化道大出血,急诊行剖腹探查远端胃大部切除术(胃空肠毕II式吻+Brown吻合),术后患者病情平稳转入ICU病房。

    夜间患者突然出现胃管内引出大量暗血性液体,血红蛋白由79g/L下降至36g/L,出现低血压休克状态,予输注红细胞悬液1200ml、血浆600ml及持续泵入升压药后血压仍难以维持,考虑仍存在活动性出血。患者病情危重,二次手术难度大、危险性高,拟实施急诊介入止血抢救治疗。

    内六科介入治疗团队成员卢桂龙和郭宏伟副主任医师及介入室技师吴红伟、护士刘国环火速赶到医院,在麻醉科气管插管呼吸机支持下急诊为患者进行了胃十二指肠动脉及肠系膜上动脉栓塞术,术后患者出血症状明显好转,血压也稳定在95/55mmHg左右,生命体征平稳转回ICU病房。这次急诊介入手术的成功充分发体现了医院消化内科、普外科、内六科、ICU、麻醉科及介入室多学科团队协作精神,为抢救患者发挥了重要的作用。

    选择性动脉造影对出血性疾病有定位和定性诊断价值,是介入治疗的基础。其创伤小,出血量少,能迅速、有效止血,尤其适用于一般状态差、不能耐受手术及术后、外伤后不能明确具体部位的大出血患者。在选择性动脉造影的基础上行介入动脉栓塞,是治疗各部位大出血的理想手段。它止血快,很多情况下立竿见影,且创伤小,对危重患者更为有利,复发率低。

    急诊介入手术目前主要的应用范围有:1.肝破裂出血,包括(肿瘤、创伤性等)。2.大咯血,包括(支气管扩张、肺结核、肺癌等)。3. 盆腔大出血,包括(骨盆外伤、骨折引起的盆腔大出血,盆腔内恶性肿瘤引起的大量血尿、血便、阴道出血,产后宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、产后感染导致的产后大出血等)。4.鼻出血,包括(鼻咽癌、创伤性等)。5.消化道出血,包括(胃底食管静脉曲张破裂出血、不明原因的消化道出血等)。6.肾脏出血,包括(肾穿刺术后、创伤性等)。7.脾脏出血,包括(肿瘤、创伤性等)。

    大兴区人民医院内六科介入团队开展外周介入近20年,在外周相关介入治疗领域有丰富的经验。同时与相关临床科室广泛开展合作,曾多次为泌尿外科、妇产科、肾内科及普外科进行术后及外伤出血的介入栓塞治疗,取得了良好的效果。内六科介入治疗团队成员:韩磊主任医师、宋春青主任医师、张志国主任医师、卢桂龙副主任医师、郭宏伟副主任医师、郝金利住院医师。