3月17日，北京华信医院（清华大学第一附属医院）麻醉科在一日内完成两例体重超过130公斤肥胖患者的麻醉。其中一台为全麻、一台椎管内麻醉，均由住院医师顺利实施，这既代表个人高超的临床技能，又体现了我科住院医培养模式的成功。

随着经济发展和人们生活水平的提高，肥胖成为普遍现象，据2020年12月23日国新办发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）年》数据显示，城乡各年龄组居民超重肥胖率继续攀升，18岁及以上超重率和肥胖率分别达到34.3%和16.4%。我国成年居民超重肥胖超过50%，6～17岁的儿童青少年接近20%，6岁以下的儿童达到10%。肥胖给麻醉医生带来的不仅是药物用量的剧增，更为麻醉操作带来困难，患者并发症几率增加。

近日，麻醉科手术室择期手术中，有位较特殊的男性肥胖患者，他的体重达130公斤，准备进行腰椎手术。术前，麻醉科住院医师郭孟孟常规进行了困难气道的评估，如肥胖面颊、颈围大小、头颈活动度、颞下颌关节活动度、舌体大小、张口度以及马氏评分（Mallampati）等。做好了困难气道和困难插管的准备工作，尤其是充分氧合和可视化插管设备的应用，使气管插管顺利完成。

“无巧不成书”，妇科一例急诊剖宫产发来手术申请，产妇体重也高达130公斤。对于这类肥胖孕产妇，除非有明确禁忌，椎管内麻醉由于不影响腹内胎儿，比全身麻醉更可取，理应作为首选。然而，肥胖患者因腰部脂肪组织过多，椎管内穿刺失败率高。这时我们需要一些特殊设备，如加长的腰麻针和硬膜外穿刺针，同时超声的应用可以使穿刺成功率明显提高，椎管内麻醉药物用量主要按照正常体重来使用。肥胖患者不易耐受平卧位或头低位，需警惕椎管内麻醉过程中发生低血压及低氧血症。

两个肥胖患者的麻醉，在麻醉科二线何军副主任医师的指导下，由郭孟孟、张迪两位经过严格规范化培训的住院医师顺利完成。他们用高超的操作技巧和精细的循环呼吸管理，保障了患者手术的顺利完成，并安全度过围手术期。

我院麻醉科对住院医师一直遵循“3+2+1”的培养模式，即3年住院医师规范化培训+2年心脏专科麻醉+1年住院总医师。“3”，是将住院医师送到北京各大三甲医院规培，到一个更高、更好的平台去学习知识、开阔眼界。从个人角度来说，可以夯实专业基础，扎实自身临床技能，争取通过三年培训成长为一个合格的一线住院医师；从科室发展角度来说，进一步了解其它大医院的发展状况、正在开展的特色业务，学习他们的科室特色、优势学科，填补科室里存在的短板和空白，为科室以后的发展积蓄人才储备。经过接下来“2+1”两个阶段的培养，每位住院医师都会完成向主治医师角色的转变。

多年来，我科已有10多位住院医师从协和、北医、首医系统完成规培，很好的充实和完善了专业理论与技术，为各兄弟科室开展各类手术提供条件并保驾护航。相信有“3+2+1”模式的运行和更多优秀住院医师的加入，我院麻醉科的人才储备会越来越雄厚，将来的科室业务范围也会越来越宽阔，为医院发展贡献“麻醉人”的力量。