规范病历书写 加强病历内涵
为了规范病历书写,加强病历内涵质量,保证医疗安全,北京中医医院顺义医院医务处分别从360份病历中,筛选出危重病历、输血病历、手术病历、抗菌素使用病历、优势病种病历及临床路径入组病历,共六个类型的住院病历分六场进行2020年度病历评比,副院长张勇、医务处处长杭颖、各临床科室主任、科室助理及药学部专家担任了此次评比的评委,分别从病历书写、手术安全、首页填报、中医特色、知情同意及临床用药合理性等多个维度进行综合评价。
病历质量管理是保障医疗质量和患者安全的基础工作之一。针对此次病历评比,医务处制定了活动实施方案,按照我院制定的《北京中医医院顺义医院住院病历质量检查表》的标准进行评比,采用双专家查阅取平均分的方式,对住院医师的360份住院病历逐一进行检查分。
通过本次病历质量评比活动,能够对暴露出来的问题进行认真梳理和深入分析,针对存在的问题和薄弱环节,及时改进,逐步完善病历质量管理制度,建立病历质量管理长效机制,此次活动的开展,以评促建,进一步增强医院医务人员的病历书写质量意识、责任意识和法律意识,提高思想认识和认真负责的工作态度,提升医疗质量。


