当前新型冠状病毒肺炎病情尚未得到完全控制，一定程度的限制了创伤骨科学术活动的正常开展。为响应减少聚集的防疫措施，加强全国创伤骨科医生的学习和交流，由中国协和医科大学出版社主办，《中华骨与关节外科杂志》和北京积水潭医院协办的“  ‘精E求精’创伤骨科ERAS理念及实践推广项目线上系列活动之——肩关节骨折专题”于2020年4月8日晚上如期举办。

　　今晚19点，北京积水潭医院吴新宝教授、黄强教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科主任王蕾教授、中南大学湘雅二院创伤骨科倪江东教授及积水潭医院张玉富教授、等在线上直播讲授了《ERAS理念下肱骨近端骨折诊疗规范的专家共识》、《运动医学技术在肱骨大结节骨折中的应用》、《肩关节后脱位的再认识》、《反肩置换在肱骨近端骨折的应用》等内容。本次活动还特邀了吉林大学中日联谊医院刘光耀教授、沈阳医学院附属中心医院朴成哲教授、四川省骨科医院向明教授、以及积水潭医院的张建教授、郭祁医生和米萌医生等进行点评和讨论。活动由李庭教授主持。

　　讲座伊始，北京积水潭医院副院长吴新宝教授发表了致辞，并为大家介绍了各位嘉宾。他提到，北京积水潭医院在疫情影响下，依然在网络上继续着“精E求精”的讲课，欢迎大家积极参与和讨论。

　　一、ERAS理念下肱骨近端骨折诊疗规范的专家共识

　　讲座第一部分内容由积水潭医院创伤骨科黄强教授讲解。黄教授一开始简单介绍了肱骨近端骨折的特点，指出肱骨近端骨折形式多样，治疗方法也多样。在ERAS理念下，肱骨近端骨折也有相应的专家共识。首先，黄教授为听众详细解读了Neer分型的概念以及根据此分型的手术治疗指征；之后进一步解释了ERAS理念下术中及术后优化的相关措施，包括麻醉方式、支具使用、止血、镇痛、早期康复锻炼等方面，特别强调了合并肱骨大结节骨折的肩关节脱位，在治疗上应尽量避免医源性加重骨折脱位，建议行CT检查明确肱骨外科颈情况，谨慎复位与手术。接下来，黄教授结合具体病例详细讲解了新鲜骨折脱位的治疗方式，包括三部分骨折脱位、四部分骨折脱位，也为关节置换的选择问题提出了自己的看法。黄教授指出，术中不要贸然去寻找肱骨头，注意找到二头肌长头腱、标记大小结节、明确关节盂位置，避免损伤重要血管神经。最后，黄教授又结合较多案例讲解了肱骨近端骨折合并肩关节后脱位的相关治疗方式。

　　黄教授讲授结束后，吉林大学中日联谊医院刘光耀教授进行了总结，并向黄教授进一步提出关于反肩置换的选择及肩关节康复要点的问题，黄教授解答说，反肩的选择多数会由于考虑冈上肌的肌力较弱/损伤时选用；而术后康复涉及不同的术式，包括反肩、半肩的选择不同，其开始康复的时间也有所不同。

　　二、运动医学技术在肱骨大结节骨折中的应用

　　第二部分内容由上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科主任王蕾教授讲解，王教授首先指出对于大结节作为肩袖附着点的认识，根据其不同移位方向考虑不同肌腱受到的影响，而在术中也应去考虑不同位置受肌腱影响而有着不同的复位及固定方式。随后王教授介绍了大结节新的形态学分型——即撕脱型、劈裂型和压缩型。此种分型对于不同的肌腱损伤、复位固定方式都有所指导。第二点，王教授结合文献指出移位超过3mm所选择的治疗措施应相对积极。第三点，当大结节骨折合并肩袖损伤时应有所考虑，并举例肩袖的损伤对于术后活动度影响可能会较大。第四点，关于锚钉固定和螺钉固定，不同形态分型所选择的固定方式也有所区别：撕脱型可行双排线缝合或桥式缝合；劈裂型可行钢板螺钉固定、经骨缝合固定；压缩型一般不需手术治疗，但若出现保守治疗失败或合并肩袖损伤这仍需手术介入。最后王教授总结到，运动医学与创伤骨科的结合，其微创优势使得患者接受度有所提高，但无论哪个科室，我们都可以通过不同的手段达到我们治疗患者的目的。

　　王教授讲授结束后，沈阳医学院附属中心医院朴成哲教授进行了总结，同时提出运动医学与创伤的结合，使广大创伤医生应更多方面的考虑不同手术方式的选择，引人深思。

　　三、肩关节后脱位的再认识

　　第三部分内容由中南大学湘雅二院创伤骨科倪江东教授讲解。倪教授首先简单讲解了其肩关节后脱位的受伤机制、Hill-Sachs损伤与反Hill-Sachs损伤，同时指出，由于肩关节后脱位的低发病率、医生诊疗意识薄弱，可能导致其误诊。临床上，由于很多正位片往往是肩胛骨的斜位片，导致其后脱位也往往无法识别，而真正的正位片中往往会出现“灯泡征”等征象，查体可见肩关节处于内旋位。涉及反Hill-Sachs损伤治疗的选择要考虑受伤间隔时间及骨缺损面积两点重要因素。当骨缺损<25%时，可以考虑保守治疗；当骨缺损大于25%小于50%时，可以采用肱骨近端旋转截骨术、改良McLaughlin术等术式；当骨缺损大于50%时，可以考虑关节置换术。最后，倪教授结合图例和多个真实案例详细讲解了不同术式的手术要点。

　　倪教授讲授结束后，四川省骨科医院向明教授总结了倪教授的讲授要点，同时结合自身的临床的经验指出其误诊的发生原因，强调了医生阅片的重要性；而关于治疗方式，补充到当小结节完整时，关节镜是很好的选择。

　　四、反肩置换在肱骨近端骨折的应用

　　最后一部分内容由积水潭医院张玉富教授讲解。张教授首先介绍了肩关节的重要解剖结构——肩袖，结合肩袖的功能又介绍了反肩置换的设计原理与发展。随后具体讲解了反肩置换的体位、肩盂基座的安装、肱骨侧假体的安装、术后制动、康复训练以及反肩置换的适应症。张教授指出，反肩置换在老年肱骨近端骨折中的应用逐渐增多，与老年肱骨近端骨折特点等问题相关。相比在半肩置换中，由于半肩假体为解剖型假体，其对于复位的要求较高，不愈合率在不同文献中也较为参差不齐。最后，张教授指出反肩置换中有几个关键问题需要注意：三角肌功能良好、术后肢体变长、假体撞击问题，并总结没有一成不变的术式，需要结合不同情况去具体考虑。

　　张玉富教授讲授结束后，北京积水潭医院张健教授进行了总结，并提出反肩完全改变了力学结构，减少了对于肩袖的限制要求，而其适应症也在不断扩大，有利于更广泛的应用。

　　在之后的讨论环节，由积水潭医院的郭祁和米萌医生总结观众的问题，吴新宝教授、黄强教授、王蕾教授、倪江东教授、向明教授、刘光耀教授、李庭教授等就“肱骨近端骨折的植骨选择”、“术中固定大结节的技巧”、“反Hill-Sachs损伤中Dugas征是否为阳性、骨缺损评估方法”、“合并腋神经损伤的肩关节骨折脱位手术时机”等问题进行了详尽的讨论，使具体细节等内容更加饱满，各位观众也收获了更多。

　　最后吴新宝副院长进行总结。吴院长认为今天的讲座内容充实，新知识点很多。对各位授课和点评嘉宾表示感谢。吴院长充分肯定这一活动形式，并表示下周仍然会继续开展线上直播授课活动。

　　此次网络直播学术活动是线上查房讲课后的第九次线上学术活动，也是精E求精-白求恩·创伤骨科公益行暨创伤骨科ERAS理念及实践推广项目线上系列活动的第五场，同时，为了更好的配合各位医生的工作时间，本次查房活动时间由下午调整为晚上，因此更多人可以在工作之余参与到本次查房讲课活动中。此种形式开创了特殊环境下开展学术交流的新形式，也获得了广泛的好评，通过主讲人声情并茂的授课形式，对于肩关节骨折相关内容的认识也更加深刻。同时，我们将针对此次直播中出现的问题，继续总结经验，并加以改善，并在特殊时期将此活动形式常态化开展。下一期网络直播的具体时间和内容预告敬请关注“加速康复沙龙”和“积水潭创伤”公众号。