当前新型冠状病毒肺炎病情尚未得到最终控制，一定程度的限制了创伤骨科学术活动的正常开展。为响应减少聚集的防疫措施，加强全国创伤骨科医生的学习和交流，由中国协和医科大学出版社主办，《中华骨与关节外科杂志》和北京积水潭医院协办的“  ‘精E求精’创伤骨科ERAS理念及时间推广项目线上系列活动之——骨盆骨折专题”于2020年4月1日下午如期举办。

　　今日下午3点整，北京积水潭医院吴新宝教授、曹奇勇教授、杨明辉教授、新疆维吾尔自治区中医医院吕刚教授在线上直播讲授了《ERAS原则下骨盆骨折的诊疗原则专家共识的解读》《外架在骨盆骨折急救和治疗中的应用》《骨盆前环微创固定方式选择及技巧》等内容。活动由李庭主任医师主持。

　　01 讲授内容

　　活动伊始，北京积水潭医院副院长吴新宝教授首先介绍了与会的各位专家，接着为大家原则性地介绍了骨盆骨折的特点、治疗要点、固定的独特方式，强调了对解剖结构理解的重要性。

　　A 《外架在骨盆骨折急救和治疗中的应用》

　　讲座第一部分内容由积水潭医院创伤骨科杨明辉教授讲解，首先，杨教授介绍了骨盆外架的适应症，即：急救阶段骨盆出血、多发创伤病人、部分骨折类型的治疗、后环内固定的辅助治疗四类，随后结合较多具体病例让大家理解更加透彻。接下来杨明辉教授又结合具体病例讲解了手术技巧，包括合适的入针长度粗细、入针点、入针角度等。杨教授指出，外架的缺点包括软组织损伤及针道感染的问题，使大多数情况下外架都成为一种临时的固定方式，进一步外架的内置也成为一种可行的方案，但仍不乏缺点，包括感染、压迫等诸多问题。

　　杨主任讲授结束后，积水潭医院赵春鹏教授进行了总结，并进一步指出，骨盆外架用于骨盆大出血的治疗时，还可以进一步考虑填塞、栓塞的方式，当使用填塞时一定要保证骨盆环的稳定前提；同时赵春鹏教授指出，外架的内置技术会更适用于较肥胖的病人。随后吕刚教授、李伟栩教授分别也发表了自己对于外架的使用的看法与经验。

　　B 《ERAS原则下骨盆骨折的诊疗原则的专家共识》的解读

　　第二部分内容由积水潭医院创伤骨科曹奇勇教授讲解，曹主任首先提到，骨盆骨折相比其他类型骨折更易合并失血性休克，除了基本生命体征，急诊常用血气分析查碱剩余，若>6应及时予抗休克治疗，包括液体复苏（500~2000ml尽快）、控制出血（骨盆带、外架、动脉栓塞、骨盆填塞等），其中对于填塞和栓塞等方式的选择目前仍无具体规范。接下来，曹教授指出骨盆骨折的最终治疗目的应保证无痛/微痛、行动能力以及患者的心理恢复。随后，曹教授强调了骨盆的稳定性判断，对于临界的病人可考虑做一个应力位检查。曹教授就最终的治疗策略从稳定性、移位程度、固定方式三个方面进行了讲解，其中固定方式曹教授强调了微创治疗对于骨盆的重要性。最后曹教授指出，骨盆治疗的现状由于技术的多样性及无RCT研究是不统一的，结合ERAS，介绍了引流管放置时间等问题。曹教授总结到，ERAS是依据循证医学，但由于骨盆骨折的特殊性，骨盆的治疗循证医学的证据等级仍较低，较多依赖于医生的经验，同时建议大家可以更仔细的去阅读专家共识。

　　曹教授讲授结束后，浙江大学医学院附属二院李伟栩教授总结了曹教授的讲授要点，并指出基础急救规范、控制出血方法的选择对于基层医院的重要性。

　　C 《骨盆前环微创固定方式选择及技巧》

　　最后一部分内容由新疆维吾尔自治区中医医院创伤骨科主任吕刚教授讲解，吕教授指出，骨盆骨折临床问题的核心就是稳定性。吕教授简单介绍了骨盆骨折的分型、基本分类（前方、后方损伤），接下来引出前环骨折的三种类型：耻骨联合分离、耻骨支骨折、骨折并分离。涉及微创的固定方式，吕教授进行了详细的讲解：首先，耻骨联合的螺钉固定的适应症为耻骨联合分离可满足闭合复位、术区不能满足切开，复位时可经皮钳夹或外架操控杆辅助，入点建议在耻骨结节旁或下方，使用6.5-7.3mm直径的空心钉，此种方式不适用于过度肥胖和局部粉碎的患者；其次是耻骨支的螺钉，包括耻骨支螺钉和前柱螺钉，其适应征为耻骨支简单横行骨折、闭合复位满意，入点建议在耻骨结节下方1-2cm区域，过程建议使用蛇头钉技术更易寻找通道。最后吕教授又简单讲解了骨盆外架及INFIX对于前环固定的优缺点及适应症，也表达了自己对于二者选择的理解。

　　吕教授讲授结束后，积水潭医院朱仕文教授进行了总结，同时结合自身的临床的经验提出前环的固定一定要保证后环的稳定、微创的方式应保证临床治疗的效果等看法。

　　02  讨论环节

　　讨论环节，吴新宝教授、吕刚教授、李庭教授、曹奇勇教授、杨明辉教授、孙旭教授就“外架对急救阶段C型骨盆骨折的影响”、“合并腰骶丛神经损伤的治疗”、“术后抗凝”、“单纯骶髂关节脱位的术式选择”等问题进行了详尽的讨论，使具体细节等内容更加饱满，各位观众也收获了更多。

　　03    总   结

　　最后吴新宝副院长总结，提出ERAS理念是体现在方方面面的上的，具体到比如今天讲到的外架和INFIX的选择等方面，很多治疗方法和措施单独看都是对的、也是有效的，但如果用ERAS的原则进行梳理，就可以从病人获得最多、效果最好、损伤更少、并发症更少、主观体验更好等方面选择对具体每一个病人最佳的治疗。骨盆骨折作为骨折治疗中的难点，需要更多的探索和交流；同时倡导大家在此方面多多讨论，ERAS相关内容也可以更加丰富、完整。

　　此次网络直播学术活动是线上系列学术活动的第七次活动，也是精E求精-白求恩·创伤骨科公益行暨创伤骨科ERAS理念及实践推广项目线上系列活动的第五场。获得了广泛的好评，此种形式开创了特殊环境下开展学术交流的新形式，越来越多的观众可以参与其中，通过主讲人声情并茂的授课形式，对于骨盆骨折相关内容的认识也更加深刻。同时，我们将针对此次直播中出现的问题，继续总结经验，并加以改善，并在特殊时期将此活动形式常态化开展。下一期网络直播的具体时间和内容预告敬请关注“加速康复沙龙”和“积水潭创伤”公众号。