春节前，北京同仁医院妇产科收到一面锦旗，87岁的戴奶奶特意在回老家之前，由儿子陪同到医院感谢为她解除病痛的医护人员。目前，老人已经返回江苏家中，当地医院复查恢复良好，与家人共享天伦之乐。

　　5个月前，戴奶奶因阴道出血在当地医院就诊，超声检查发现盆腔肿物。用药治疗无效，肿物增大，来我院就诊。

　　入院后，术前检查发现下肢深静脉血栓形成。由于患者高龄，盆腔肿物巨大，合并下肢静脉血栓，手术风险大，医务处协调安排了多学科病例讨论。妇产科、血管外科、麻醉科、中心ICU、心内科等科室专家共同参与，就诊断、手术适应症、围手术期可能发生的问题及应对措施进行了详尽的讨论，制定了相关预案。

　　由于手术风险巨大，医生耐心细致地与戴奶奶及其子女沟通手术风险，包括血栓脱落导致心、脑、肺等重要器官栓塞导致生命危险，心脑血管意外导致术后意识障碍等。经过充分交流沟通，戴奶奶本人手术意愿强烈，其子女也愿意承担相应手术风险。经医患办协调，在律师见证下进行了术前谈话及签字。

　　妇产科主任翟建军及副主任医师王慧香讨论决定手术分两个步骤，先进行宫腔镜检查明确子宫内膜是否存在恶性病变，然后决定盆腔肿物的手术方式。术前由血管外科副主任医师谭正力为患者放置静脉滤器预防血栓脱落。

　　2019年11月22日，谭正力为患者进行了静脉造影，见盆腔巨大肿物将下腔静脉完全压迫闭合，已无法从常规位置放置滤器。经家属强烈要求，王慧香为患者进行了宫腔镜下子宫颈赘生物电切术+分段诊刮术，术后病理结果提示宫颈内膜息肉。

　　由于患者血栓需经过规律抗凝治疗，待血栓稳定后才能考虑进一步治疗。术后出院口服药物抗凝。经过一段时间治疗后，复查下肢深静脉血栓消失，为进一步去除盆腔肿物，2019年12月18日，戴奶奶再次住进妇科病房。

　　盆腔肿物手术切除过程中，解除下腔静脉压迫造成的血流动力学变化发生的风险，血栓脱落造成肺栓塞的风险均远远高于宫腔镜手术。手术前，医生反复与患者及其子女进行沟通及确认，告知手术风险，并明确如果肿瘤为恶性，手术可能无法达到预想的治疗效果。由于戴奶奶本人坚决要求手术，家属也充分了解了手术风险，愿意承担手术的后果。

　　再次多学科讨论决定先由血管外科经颈部穿刺，将临时滤器放置在肿物上方的位置，然后由妇科进行开腹探查术。

　　2019年12月31日，谭正力为患者顺利放置了临时滤器，之后在麻醉科的严密监护下，翟建军为患者进行开腹探查术，术中切除左卵巢中巨大囊性多房性肿物，约20*15*15cm，术中冰冻病理回报为粘液性囊腺瘤，遂行双侧附件切除术。术后，戴奶奶转入中心ICU，当日便出现了腹腔内出血约600ml，经过止血及输血治疗，腹腔内出血好转。

　　术后第2天，ICU医生为戴奶奶进行床旁胸片检查发现胸腔积液，胸科医生会诊进行胸腔穿刺引流，共引流出积血1200ml。针对胸腔积血，翟主任立即申请医务处再次组织多科室会诊讨论。考虑患者高龄，血管脆弱，经过手术刺激，存在自发出血可能，继续进行止血及输血治疗。

　　经过医护人员密切监护，老人顺利度过术后出血的高风险时期。2020年1月6日，临时滤器取出。1月9日，戴奶奶顺利出院。

　　随着人均寿命的延长，近年来妇科患者年龄也出现了升高趋势，各种合并症发生几率大大增加。此次治疗几次化险为夷，得益于多学科协作，与患者及家属良好的沟通、尊重其意愿，以及律师见证保障医患双方权益，最终取得良好的疗效。