2020年中国肺癌新发82万（17.9%），死亡71万（23.8%）。2020年英国柳叶刀杂志发表了2000-2014年全球癌症生存趋势监测研究报告，即第三轮全球癌症生存分析（CONCORD-3）：中国肺癌的5年生存率是19.8%，与1995-1999年比较，2000-2014年的生存率上升超过了10%。肺癌五年生存率提高最有效的方法仍是早筛、早诊和早治。据统计，胸部CT筛查的高危人群中约有20%左右可以发现肺结节，但是其中95%以上的人是良性结节，而肺癌不到5%。尽管如此，人工智能（AI）辅助CT报告上的肺结节诊断还是给给很多人带来了恐慌，因此建议广大患者面对肺结节时应该采取科学的态度，及时就诊。

一、什么是肺结节？

肺结节是指在CT上表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、不透明的且周围被含气肺组织包绕的肺部阴影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。直径＜1cm的称为小结节（亚厘米结节），直径＜5mm的称为微小结节。而直径大于3cm的称为肿块。

二、什么是肺磨玻璃结节？

肺磨玻璃结节（GGN）是指在高分辨率CT上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影，但其内支气管及血管纹理仍可显示。可见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。肺磨玻璃结节根据结节内部均匀程度分为纯磨玻璃结节（pGGN）和混合性磨玻璃结节（mGGN）。

三、新发现的肺结节需要抗炎吗？

新发现的肺磨玻璃结节存在吸收消散、假性收缩、稳定增长三种形式，因此一般至少需要3个月的随访期，然后根据结节大小选择不同的随诊间隔。做一次胸部CT的辐射剂量大约5-8mSv，美国医学物理师协会认为正常成人单次50mSv或多次100mSv以下是安全的。由于多数人具有正常的机体免疫力，所以无需口服抗生素或者中药治疗。

四、哪些肺结节可能癌变？

1大小：一般以8mm作为警戒线。

2密度：混合型磨玻璃结节的概率更高。

3肿瘤倍增时间：10%-25%的纯磨玻璃结节会增大或实性成分增加，容积倍增时间600-900天；混合性磨玻璃结节40%会增大或实性成分增加，容积倍增时间300-450天。

五、哪些肺结节不必担心？

1短期内明显长大或缩小的结节。

2随访超过3年没有变化的实性结节和5年没有变化的磨玻璃结节。

3完全钙化的结节。

4有卫星灶的结节。

六、诊断肺结节哪些检查是必须的？

1PET-CT对纯磨玻璃结节诊断价值不大；对大于8mm的实性结节或实性成分＞8mm的混合型磨玻璃结节有诊断价值，在活检或手术前建议4周内行PET-CT检查。

2强化CT对纯磨玻璃结节诊断价值不大；对8-10 mm的实性结节或实性成分＞6mm的混合型磨玻璃结节有诊断价值，在活检或手术前4周内行强化CT检查。

3纯磨玻璃结节病变一般不必做骨扫描、头颅MRI检查和腹部超声等检查。对肺磨玻璃结节病变，术前支气管镜检查作用有限。

4最大径＞10mm的纯磨玻璃结节，最大径＞8mm的实性结节或实性成分＞8mm的混合型磨玻璃结节，如果病人进行非手术治疗前推荐穿刺活检；如果病人能手术，不推荐穿刺，除非术中病理诊断困难或需要直接肺叶、复合肺叶或全肺切除者，推荐穿刺。

七、哪些肺结节需要处理？

1个体因素：年龄35-75岁、既往有恶性肿瘤病史、肺癌家族史、长期吸烟史（＞30年，或戒烟年限＜15年）、或特殊职业接触史（石棉）、或长期生活在环境烟草烟雾（environment tobacco smoke，ETS）等高风险人群。

2肿瘤因素：（1）纯磨玻璃结节>10mm且持续存在；PSN>8mm，实性成分＞6mm且持续存在；实性结节>8mm，高度怀疑恶性；（2）动态随访后稳定或快速增长（长径或实性成分新发或增长1.5-2mm）者；（3）恶性征象：分叶、毛刺、胸膜凹陷、部分实性；（4）位于肺外1/3的纯磨玻璃结节可以楔形切除，位于肺中1/3的PSN可以肺段切除，位于肺内1/3的实性结节可以肺叶切除。

3心理因素：焦虑等。

八、部分5-10mm的肺结节慎重选择手术

1未动态随访；

2位于肺实质内，需要肺叶切除；

3高龄，一般状况差。

九、术后是否需要辅助治疗？

1IA期非小细胞肺癌：手术完全切除病灶后，不需要辅助治疗，定期随访即可。

2IB期非小细胞肺癌：手术完全切除病灶后，没有高危因素，不需要辅助治疗，定期随访即可。高危因素包括如低分化肿瘤（包括神经内分泌肿瘤但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤）、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、气腔内播散（STAS）、楔形切除以及淋巴结状态未知。若EGFR突变阳性，考虑凯美纳（CORIN研究）或奥希替尼（ADAURA研究）辅助治疗；EGFR突变阴性者可考虑化疗。

十、肺多发磨玻璃结节怎么处理？

主要病灶选择手术切除或消融，同侧的多发磨玻璃结节尽量通过单次手术切除。手术方案的选择应该基于肿瘤直径、位置、CT表现、患者体力评分和心肺功能等，在肿瘤根治的前提下尽可能多地保留肺实质；术前定位可帮助术者确定多发磨玻璃结节的具体位置，减小手术切除范围。多发磨玻璃结节多为多原发早期肺癌，常规病理很难分辨，但需要通过NGS二代测序基因检测来证实。