- 发布日期：2021-12-10
- 来源：北京世纪坛医院
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很多人都有这样的烦恼：
肚子着凉后就会腹痛、腹泻；
吃点儿海鲜喝点儿冷饮就会拉肚子；
生气后觉得肚子胀，吃一点儿就饱了；
要是碰到考试、面试这种令人紧张的情况，总得反复跑厕所；
……
但是到医院抽血化验、胃肠镜、腹部超声，甚至是CT等检测都做了，却说没查出什么大问题。殊不知，这很可能就是肠易激综合征。
什么是肠易激综合征？
肠易激综合征（IBS）是临床上最常见的功能性胃肠病之一，这类疾病是由生物、心理、社会因素共同作用而引起的，以慢性或反复发作的消化道症状为主要表现但尚未发生器质性改变的一组消化系统疾病。IBS的发病与肠-脑互动异常、内脏高敏感性、胃肠道动力异常、肠道低度炎症、精神心理因素、肠道微生态失衡等有关。
IBS会有什么临床表现？
腹痛、腹胀、腹部不适：常有腹部不适感或者腹痛，左下腹或脐周为主，可以是隐痛或绞痛，进食某些粗纤维蔬菜、水果、冷饮、腹部受凉等可诱发，持续时间数分钟到数小时，不会进行性加重，排气排便后可有所缓解；夜里睡眠时不发作，也不会疼醒。
腹泻或大便不成形：大便次数多，有时餐后需要上厕所，尤其早餐后会腹痛、排便，而夜里睡着后不会再起床拉肚子；大便不成形，呈现松散的碎片状，甚至是水样便。
便秘：排便次数减少，大便干燥，为干球状便、腊肠样便，排便费力，排便不尽感，有些需要服用泻药或者使用开塞露；有些人会有腹泻、便秘交替出现。
有上面说的临床表现，该怎么判断是IBS，还是其他问题呢？
当我们有反复发作的腹痛、腹胀、腹部不适时，应该及时到消化内科门诊就诊，医生会通过详细的病史采集和体格检查，进行诊断，并做出个性化的安排，可能需要完善抽血化验、便常规+潜血、胃肠镜等相关检查。尤其是出现下述报警征象时，需要及时到医院就诊：
警报征象：包括年龄>40岁、便血、化验大便潜血阳性、贫血、夜间排便、腹部包块、腹水、发热、非刻意的体重减轻、结直肠癌家族史、炎症性肠病家族史。
IBS诊断自查表
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1 |
是否有反复发作腹痛、腹胀、腹部不适？ |
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2 |
上述不适是否与排便有关？ |
符合任意2项 |
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3 |
是否伴随排便频率变化？ |
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4 |
是否伴有大便性状或者外观变化？ |
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5 |
以上这些情况出现是否已经超过6个月？ |
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6 |
最近3个月是否符合上述标准？ |
如果上述自查表内的问题，你的回答都是肯定的，那么可以初步诊断为肠易激综合征。
IBS该如何治疗？
IBS治疗的目标主要是改善症状，提高生活质量，要根据患者的情况采取个性化的综合治疗。
饮食和生活方式调节
饮食因素可诱发或加重IBS症状，调节生活方式加强体育锻炼可使IBS患者受益。IBS症状的发生多与饮食不耐受有关，有研究提示，富含发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAP）的食物在小肠内难以吸收，可使肠腔渗透压升高，并在结肠中发酵产生气体，而引起或加重腹痛、腹胀、腹部不适等症状。调整饮食结构，实行低FODMAP饮食有助于缓解这类症状。
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低FODMAP食物 |
高FODMAP食物 |
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水果 |
草莓、木瓜、葡萄、猕猴桃、菠萝、圣女果、百香果、橘子、橙子、火龙果、蔓越莓、山竹 |
芒果、柿子、西瓜、樱桃、硅油、十六、牛油果、苹果、西梅、荔枝、哈密瓜、西梅、杏、枣、梨、桃、香蕉、无花果 |
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蔬菜 |
西红柿、菜心、油菜、菠菜、白菜、生菜、韭菜、苦菊、茼蒿、香菜、平菇、南瓜、萝卜、黑木耳、黄瓜、紫菜、西兰花、竹笋、辣椒 |
芹菜、芦笋、菜花、苦瓜、西葫芦、芋头、香菇、金针菇、口蘑、裙带菜、洋葱、大蒜、葱白、秋葵、长南瓜 |
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肉蛋海鲜 |
牛肉、羊肉、猪肉、肌肉、鸡蛋、虾类、贝壳、鱼类、螃蟹 |
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油脂类 |
花生油、玉米油、橄榄油、菜籽油、黄油 |
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谷物和豆类 |
大米、小米、淀粉、糯米、玉米面、山药、土豆、红薯、燕麦、荞麦、藜麦、糙米、粉条、豆芽、豆腐 |
大麦、小麦、小麦胚芽、玉米、什锦燕麦、面粉、黑麦 |
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乳制品 |
无乳糖牛奶、无乳糖酸奶、芝士、杏仁奶 |
牛奶、羊奶、酸奶、炼乳、蛋奶沙司 |
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坚果 |
瓜子、栗子、核桃、榛子、花生、松子、南瓜子、芝麻、碧根果、夏威夷果 |
腰果、开心果、巴旦木、枸杞、各种果干 |
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饮料类 |
茶、啤酒、葡萄酒、威士忌、伏特加、柠檬汁、蔓越莓汁、混合蔬菜汁、咖啡 |
三合一咖啡、椰奶、成品果汁、朗姆酒 |
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食品添加剂 |
白糖、红糖、冰糖、糖分、麦芽糊精、枫糖浆、小苏打、泡打粉、葡萄糖、柠檬酸、明胶、大豆卵磷脂 |
心理疗法和行为指导
大脑和肠道可通过“脑-肠轴”进行紧密联系、相互影响，IBS也被认为是肠-脑互动异常性疾病。紧张、焦虑、压力等情绪可诱导或加重IBS症状，而IBS患者也常常伴发焦虑、抑郁等表现。因此心理干预和行为学指导，必要时抗焦虑等药物使用也是IBS治疗的重要方式。
药物治疗
合适的药物治疗对于改善IBS症状、提高患者生存质量有益。解痉剂可缓解IBS症状，对改善腹痛疗效明显；泻药、促进胃肠动力药物或止泻剂可用于改善IBS便秘或腹泻症状。IBS患者常伴有小肠细菌过度生长或肠道菌群紊乱，应用益生菌、肠道不吸收的抗生素可改善IBS患者腹胀、腹泻等症状。
虽然肠易激综合征是一种功能性疾病，一般不会发展或演变为恶性疾病，但长期腹部不适或有报警征象时要警惕合并其他器质性疾病可能，需及时到正规医院消化内科就诊，进行规范的检查与治疗。
参考文献：2020年中国肠易激综合征专家共识意见